【www.zhangdahai.com--企业文化建设】
【关键词】 回肠；美克尔憩室；护理 1 病例介绍 患儿女，2岁。因间歇性血便1年余入院。1年前无明显诱因出现间歇性血便，暗红色，量20 ml,3～5次/d,每次持续5～7 d，无明显发热、腹痛、呕吐腹泻及其他不适。曾就诊于多家医院，未能明确诊断，2006年11月18日收入我院。既往史、个人史及家族史无特殊。体检：神志清，重度贫血貌，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹软，未见肠型及蠕动波，腹部无明显压痛，未扪及包块，肝脾未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。直肠指诊可见暗红色血便。辅助检查：血常规WBC 14．8×109/L，Hb 35 g/L。入院给予输血、止血治疗，后行全消化道钡餐透视及纤维结肠镜检查，未发现异常。于2006年11月28日在全身麻醉下行腹腔镜探查术，术中见距回盲部50 cm处回肠末端有3．0 cm×2．0 cm美克尔憩室，行憩室及局部回盲切除，回肠端-端吻合。术后给予持续胃肠减压，抗生素预防感染等治疗。术后3 d患儿排气、排便，体温正常，腹不胀。停持续胃肠减压，进流质饮食，术后7 d痊愈出院。切口愈合后，随诊2个月，未再出现血便。
2 护理体会
2．1 术前护理
2．1．1 观察病情 严密观察Bp、P、R，行心电监护、吸氧，观察血便情况并准确留取大便标本，以估计出血量。禁食期间防止自行进食，进食后少量多餐，做好口腔、皮肤护理，同时实行保护性隔离。
2．1．2 对症支持治疗，及时给予输血，补充血容量；应用止血药物，保证患儿热卡的供应，维持水电解质平衡，加强支持疗法，提高机体免疫能力，正确掌握液体输注速度。
2．2 术后护理 详细了解手术的经过，严密观察生命体征的变化，术后平卧6 d，至麻醉清醒，血压平稳后取半坐位，以减轻腹壁张力，有利于引流，使患儿舒适。持续胃肠减压，保持各引流管畅通。患儿排气、排便后，进流质饮食。尽早下床活动，增加肺通气，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，预防各种并发症。
3 讨论
美尔克憩室是一种胚胎时期卵黄管退化不全的先天畸形，多发生于距回盲部150 cm内的回肠，在正常人群中发病为1%～2%，约25%可发生并发症，其中出血多发生于年龄小的患儿，出血量常较大，有时可发生失血性休克，临床上不易确诊。医务人员应高度重视，了解本病，及时进行相关检查，必要时剖腹检查。一旦确诊，手术是本病的根本治疗方法。
