【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
【关键词】 老年；股骨干骨折；术后；护理 股骨为全身最粗的管状长骨，股骨干骨折指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折，只有遭受到强大直接暴力才能造成股骨干骨折，骨折移位与骨折不同部位的肌肉牵拉力有关。股骨干上1/3骨折时，骨折近端因受臀中小肌、髂腰肌及外旋肌群的作用而产生屈曲、外展及外旋移位。远端骨折则后上、内移位。股骨干中1/3骨折时，骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而定，如果骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多后向倾斜，有压迫或损伤腓总神经的危险，而骨折近端内收向前移位。
1 临床表现与治疗
1．1 临床表现 患肢常有明显的扭曲畸形，疼痛剧烈，肢体缩短、肿胀，髋膝不能活动，完全骨折有骨擦音，但不可以随意的测试，对下1/3骨折应检查足背动脉和胫后动脉。X线检查可证实和明确骨折部位、类型及移位情况。
1．2 治疗 手术治疗近几年较为常用，优点是切口小、手术时间短、固定牢靠，患者可早期下床活动。这样可以更有效的防止肌肉萎缩、骨节僵硬、骨质疏松、静脉血栓等并发症的发生。手术的固定方法有钢板螺丝钉固定、髓内针内固定术、普通髓内钉固定术等，在老年患者身体能承受的情况下，多数采用内固定的方法。
2 术后护理
2．1 术后监测 观察脉搏、血压变化、伤口局部渗血以及负压引流管情况，如有异常及时通知医生并做相应处理。
2．2 术后指导 指导患者或家属如何使用自控式静脉镇痛泵或硬膜外镇痛泵止痛，并注意观察患肢的感觉及运动功能，防止腓总神经受压。
2．3 术后遵医嘱给予抗生素治疗 观察药物疗效，避免发生药物不良反应。
2．4 防止并发症 主要有深静脉血栓、肺部感染、压疮、肌肉萎缩等。为防止压疮的发生，应对受压部位给予按摩，特别是骶尾部、内外踝、足跟等，正确的按摩方法为用大、小鱼际肌，力量由轻到重再到轻，每个部位按摩5～10 min，每2～3 h按摩1次。
2．5 加强功能锻炼 术后第2天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼，以促进局部血液循环，防止肌肉萎缩、关节
僵硬。
3 术后康复指导
3．1 术后功能康复锻炼 耐心宣教术后功能康复的重要性，解除患者焦虑心理，增强患者信心，积极配合治疗。
3．2 指导有效的咯痰 老年人咳痰无力，加上卧床，极易引起肺不张或肺炎，应教会鼓励老年患者做深呼吸运动，定时变换体位，术后及早采取半坐位，定时有效叩背，协助咳痰。
3．3 术后第2天 开始股四头肌收缩锻炼、踝泵运动，促进肢体血液循环，有利于患肢消肿及预防下肢静脉血栓。
3．4 术后第3天 练习深呼吸，做扩胸运动，预防肺部感染，练习伸直膝关节，但膝关节屈曲应遵医嘱执行。
3．5 术后1周 可练习下地站立，逐步进行扶拐行走，患肢由不负重到部分负重再到全负重，运动要适量。
4 心理护理
意外事故的打击使老年患者在一段时间内陷入恐慌之中,加上患肢疼痛的折磨,对手术的恐惧以及愈后效果如何都是对患者精神的一种刺激,患者表现烦躁、情绪波动不定、极度疲惫，护理人员应给予患者心理支持。护理人员应态度和蔼，主动关心体贴患者，主动与之谈心介绍有关情况，使之尽快适应新的环境。使患者正确认识自己的伤情，并树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗。创造条件让患者做自己喜欢的事，如读书、看报纸等，消除恐惧心里。
5 饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食，增强营养，防止便秘。多食含钙量高的食物，如牛奶、海米、虾皮等，促进骨骼愈合，力争早日康复。
