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[摘要] 目的：探讨对快速性心律失常患者行射频消融术的整体护理。方法：对本院2009年7~11月4例快速性心律失常患者行射频消融术的护理。结果：4例射频消融术均获得成功，平均住院天数6.5 d。结论：加强患者的整体护理是提高手术成功率的奠基石。
[关键词] 射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-123-02
射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。术后只需住院3~5 d即可出院。
以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：
1临床资料
本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。
2结果
本组患者术后2~4 d出院，出院时患者均无心悸、乏力、胸闷、头昏等不适主诉，无一例发生心律失常、血栓与栓塞、出血、感染、气胸、心脏压塞等并发症。所有患者对手术疗效主观评价满意，随访2~5个月，均未出现心律失常。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：良好的心理护理可使患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧心理，解除思想负担。笔者分析了患者术前有4种不同的心理状态：恐惧型、紧张型、主动配合型、担心经济问题型。
由于病情反复发作，患者感到痛苦，情绪低落，希望自己的病得以根治的心情非常迫切，但由于患者及家属缺乏对此技术的了解，往往焦虑不安、紧张恐惧、信心不足。护理人员要向患者及家属简明介绍射频消融术的机制和大致的手术过程，成功病例，可能出现的并发症，注意事项及本院的医疗技术水平，使患者及家属对射频术有一个大概的了解，请手术成功者介绍对手术的感受，术后的症状和生活质量改善的情况，从而减轻患者恐惧心理。讲解射频消融术与药物治疗同类疾病的效价比，减轻患者对经济因素的过分担忧[2]。告知患者焦虑会加重心脏负担。在护理工作中要对患者和蔼可亲，多体贴、关心患者，耐心听取患者的意见，满足患者的合理要求。进行护理技术操作时动作要敏捷、熟练、准确，仪表大方，取得患者、家属对医护人员及医院的信任；加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担，增加信任感及战胜疾病的信心[3]，积极配合医生更好地完成本操作。为保证患者充足的睡眠,术前晚给予地西泮5 mg口服[4]。
3.1.2 术前训练患者床上大小便。
3.1.3 术前指导患者完成必要的实验室检验(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能等)、胸片、超声心动图。
3.1.4 术前应该与患者及家属签好手术同意书，详细向患者及家属告知本操作对患者的重要性,术中、术后可能出现的并发症,取得同意后，方可进行操作。
3.1.5 根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮。
3.1.6 术前停所有抗心律失常药物达5个半衰期，而有可能出现心律失常，应加强观察，随时做好相应处理，并做好健康教育。
3.1.7 术前禁食、禁饮6~8 h，遵医嘱行抗生素皮试。
3.1.8 术前30 min按医嘱给予地西泮10 mg肌内注射，减轻术中或术后迷走神经反射。
3.1.9 穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对照观察。
3.2 术后护理
3.2.1 患者回病房后一般应卧床休息12~24 h。静脉穿刺者术侧肢体制动6~8 h，并用1 kg沙袋压迫伤口4~6 h；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1 kg沙袋压迫伤口6 h，穿刺侧肢体制动12 h；24 h内肢体不得做屈伸旋转等活动[5]。定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常应及时通知医生并协助处理。患者因需卧床12~24 h，应及时协助患者做好生活护理，给予关心和关照，了解患者有无因排便习惯改变而发生尿潴留，应及时给予诱导排尿或导尿，咳嗽、排便时，用手紧压伤口。
3.2.2 术后心电监护24 h，密切观察患者心率、心律的变化，有无房室传导阻滞的发生。前2 h每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30~60分钟监测1次。以后每日查心电图1次，连续3~5 d。
3.2.4 遵医嘱常规使用抗生素3~5 d，并注意体温变化，以预防感染。嘱患者按医嘱服用抗血小板聚集药物，并注意观察有无牙龈出血、黑便、黏膜皮肤有无出血现象，如有出血倾向立即停药。
3.2.5 术后要勤询问及倾听患者的主诉，注意有无心悸气急出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象[5]。备好急救药品及物品，及时协助医生做好相应的处理。
3.2.8 患者因术后可能出现的并发症而过度地关心自己的脉搏、心跳，思虑过度、忧伤或情绪低落。医护人员应细心观察患者的非语言行为，耐心倾听患者的倾诉，充分满足患者的合理要求，告知患者有些症状只是一过性的，解除患者的思想压力。
3.2.9嘱患者宜进食高热量、维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、酒、饮浓茶、咖啡等，及易产气的食物，如蛋、奶、豆制品等。
4出院指导
嘱患者定期复诊，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。
5 结论
射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高。4例射频消融术患者全部获得成功，提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。
[参考文献]
[1]李学斌.快速心律失常的诊治―射频消融术[J].心血管疾病诊治新进展高级研修班,2007,6:130-132.
[2]王代梅.射频消融术病人的心理状态分析及护理干预研究[J].社区中医药,2008,10(8):102.
[3]冯本英.心里干预对改良Atrccure双极射频消融术效果观察[J].河南职工医学院学报.2009,21(2):181.
[4]邹连英.射频消融术治疗快速心律失常的护理配合[J].华夏医学.2008,21(4):783.
[5]高军,刘茜,刘志平,等.严重症状性室性早搏导管射频消融术后护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2008,4(1):41.
（收稿日期：2010-08-05）
