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[摘要]妇产科急腹症发病突然,危害很大,若不能及时诊断,积极抢救,可危及生命。本文的目的是探讨妇产科急腹症的超声诊断特点,以期提高妇产科急腹症诊断水平。 [关键词]妇产科;急腹症;超声诊断
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0227-01
妇产科急腹症是临床上常见的疾病,而超声检查有快捷简便、结果可靠等特点,为大多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供了较可靠的客观依据。超声检查应作为妇产科急腹症首选诊断方法[1]。现将我院近两年来30例妇产科急腹症超声结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组30例患者,年龄19~45岁,平均32岁。患者均有腹痛或不规则阴道流血等症状。仪器使用LOGIQ3型彩色显像仪,探头频率为3.5~5.0MHz。
1.2方法:患者充盈膀胱,取仰卧位,在下腹部做多切面扫查,观察子宫和附件的形态大小、有无肿块、盆腔内有无游离液体等。
2结果及主要声像图表现
2.1结果:30例急腹症患者,宫外孕15例,黄体囊肿破裂6例,卵巢囊肿蒂扭转5例,急性盆腔炎4例。超声诊断与手术病理等诊断相符者27例,符合率90%。
2.2声像图表现:①宫外孕15例,超声诊断符合14例。子宫轻度增大,子宫内膜不同程度增厚。早期未破裂时,可见附件区有完整胎囊,有时可见胎芽及胎心搏动。破裂或流产后,可于附件区显示混合性包块,边缘不规则,境界欠清,内部多呈中等或低回声,子宫直肠陷凹或腹腔内可见游离液体。陈旧性宫外孕表现为附件区形态不规则、回声不均匀的中高回声,同时可于盆腔内显示透声较差的无回声区。1例盆腔内大量积液,超声诊断为宫外孕破裂,而手术病理为黄体破裂。②黄体囊肿破裂6例,超声诊断符合4例。子宫形态大小正常,其内膜为增生期内膜改变,盆腔内可见游离的无回声区。2例诊断为宫外孕破裂,手术证实为黄体囊肿破裂。③卵巢囊肿蒂扭转5例,超声诊断符合5例。患侧卵巢增大,可见圆形或椭圆形囊性肿块,其张力较高,壁较毛糙,内部透声差。子宫直肠陷凹有时可见无回声区,系炎性渗出。④急性盆腔炎4例,表现为附件区边界不规则、境界不清楚、内部透声较差的液性包块,子宫直肠陷凹可见少量积液。
3讨论
3.1妇产科急腹症的超声鉴别诊断[2]:①宫外孕破裂与黄体囊肿破裂出血:有时两者从声像图上鉴别较为困难,前者以停经、不规则阴道流血及急腹症为主要表现,而后者可无停经史,多发生在月经周期10~18d,尚有经期后延或经后淋漓不净之症状,结合尿妊娠试验有助于鉴别。②卵巢囊肿蒂扭转与巧克力囊肿:囊肿扭转后可引起动、静脉供血受阻,囊肿增大、张力增高,盆腔内可见游离无回声区。后者系子宫内膜异位,多为双侧,患者可有继发性痛经、并且渐进性加重等病史。③盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤:前者多有发热、腹痛或盆腔扪及肿块,并有明显触痛,肿块边界不清楚、形态不规则、内部透声差,同时盆腔内可见游离无回声暗区。而后者肿瘤无明显触痛,肿块内部虽为混合回声,但其境界较清晰。
3.2超声显像对妇产科急腹症的诊断价值[3]:妇产科急腹症可发生于任何年龄,其中以育龄妇女最为多见。病因很多,本组病例以宫外孕多见。对于妇产科急腹症,超声显像可通过检查子宫大小、内部回声情况、附件部位有无肿块、盆腔内有无游离液体等,提示超声显像结果。还可以采取保守治疗病变动态观察为临床提供治疗依据。本组误诊原因分析,笔者认为是结合病史不够,只注重了图像表现。因此,对复杂病例可结合患者的临床表现与体征及实验室检查,进行综合分析。本组30例患者,超声检查结果与手术病理等诊断的对比,超声显像对妇产科急腹症的诊断具有重要的临床价值。超声显像还具有检查简便、报告迅速、受检者无痛苦等优点,不失为一种诊断妇产科急腹症的最佳方法之一。
