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关键词：重型颅脑损伤；气管插管；护理 中图分类号： R472.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0560-01
重复气管插管可使呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率增加6倍，因此，除外气囊漏气，应避免 更换导管。本科于2005年1月至2007年1月共行气管插管术258例，其中重复插管19例，现将 重复气管插管的原因和护理对策作一分析。
1 临床资料
19例患者中男13例，女6例；年龄9~84岁，19例患者均为重型颅脑损伤患者，重 复气管插管次数最少为1次，最多为3次。
2 重复气管插管的原因分析及护理对策
2.1 气管插管内腔阻塞
2.1.1 本组8例患者因痰液可凝血块阻塞插管内腔导致重复气管插管，主要原因为： ①原发病因素：颅脑损伤患者应用脱水剂、限制补液［1］，患者处于轻度脱水 状态；若患者中枢神经受损，呼吸功能发生改变，咳嗽能力减弱，或昏迷患者采用鼻饲，水 分不经口、咽进入体内，气道干燥，均使痰液增多粘稠，形成痰痂而堵管。②机械刺激 ：插管损伤气道或不当吸痰，造成气道损伤出血，血凝块堵塞导管内口。③插管时间过 长：常规插管留置不宜超过48h［2］。因插管无内管可取出清洗消毒，管内痰痂越积 越多，而形成堵塞。
2.1.2 预防措施：①加强气道湿化，有研究显示［3］呼吸道感染率的发生随着气道湿化程 度的增加而降低。一般常规做法是在插管导管口处覆盖一层湿盐水纱布，并保持盖纱湿润， 以增加吸入气体湿度。另外，给氧气雾化吸入，每间隔4～6h1次，药物可采用沐舒坦、α -糜蛋白酶、庆大霉素等；间断湿化气道：应间隔0.5～1h向插管内滴入2～3ml湿化液，湿 化药液同雾化药物；室内经常洒水，保持相对湿度60%～70%；②定时翻身拍背，每2～3h1次 ，以促进排痰；③正确吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时首先将导管上段痰液吸净，避免将上 段的痰液或痰痂往下推而堵塞内口，本科采用吸痰管长度 为48cm，以便将导管内口痰液吸净。
2.2 气管插管脱出
2.2.1 本组有7例患者气管插管后，导管的部分或全部脱出气管外，SaO2持续下降，均 因及 时发现予更换插管而获救。插管可因气囊漏气或充气不足、患者年龄过高、牙齿脱落、不易 固定等原因脱出。
2.2.2 预防措施：①插管前认真进行充气监测，发现漏气及时更换导管；②严格按照 最小漏气技术充气，防止充气不足或过多；③妥善固定气管插管；④加强巡视，使用 床边心电监护仪严密观察气管插管外置长度，加强交接班，床边备气管插管箱、气管切开包 等物品，发现异常情况及时处理。
2.3 气囊漏气
2.3.1 气囊漏气2例，原因为插管前未充气监测，气囊本身漏气或充气过足破损。
2.3.2 预防措施：①插管前认真进行充气监测，发现漏气及时更换导管；②据文献报 道［4］维持气囊压力在2.40~2.67kPa较为合适，防止充气不足或过多；③长期 机械通气者应选用高容量、低压型气囊或导管，并4～6h放气1次，每次3～5min，以减 轻气囊对气道粘膜压迫，防止缺血坏死。
2.4 技术问题
2.4.1 本组有2例患者为“侏儒症”，因颈部粗短，导致重复气管插管。
2.4.2 预防措施：加强技术训练，提高业务水平。在处理困难气道时，纤维 支气管镜作用独特，可操作性强，一般情况下无并发症发生。�
3 讨论
笔者分析了19例患者重复气管插管的原因，认为只有熟悉患者病情，熟练插管技 术，严密监护患者，防止插管脱出，保持气道湿化，正确彻底吸痰，才能减少重复气管插管 以及呼吸机相关性肺炎的发生。
参考文献：
［1］ 段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2 001:57-75.
［2］ 黄迪炎，宋海燕，曹丽清.气管套管堵塞呼吸骤停原因分析及护理［Ｊ］ .河南医药信息，2001,9（8）：16.
［3］ 刘容,陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策［J］.实用 护理杂志，2000,16（12）：27-28.
［4］ 俞森洋.现代机械通气的理论和实践［Ｍ］.北京：中国协和医科大学出版 社，2000:458-541.
(收稿日期： 2008-01-20)
［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］
