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【摘要】 目的 客观评估胃癌患者使用内窥镜做活检当作主要手段。方法 诊断50例胃癌患者与手术的病理结果比较分析。结果 胃镜活检对胃癌的确诊率为80.00%。胃镜活检根据Borrmann Ⅰ的胃癌诊断 : 诊断率100%;Borrmann Ⅱ 诊断率71。43%。Bor rmann Ⅲ 诊断率66.67%,Borrmann Ⅳ型病变胃镜活检确诊率最低。结果表明胃镜活检对分化型肿瘤的组织学分化程度确诊率最高,确诊率为89.47%。胃镜活检对腺癌的术前检出率最高,确诊率为85.71%。结论 胃镜活检对胃癌的诊断是重要的。但胃镜检查做活检的组织确定的程度只是做为参考,实际情况应依据的外科手术切除为准。
【关键词】 胃镜;胃癌;诊断
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of the gastric cancer patients with the use of Endoscopic Biopsy.Methods Used as the main means of endoscopic biopsy diagnosis of 50 cases of gastric cancer patients with surgical pathology results of the comparison.Results Endoscopic biopsy of gastric cancer diagnosis rate of 80.00%.Biopsy gastroscope which Borrmann Ⅰ type of the highest rates of disease diagnosis,diagnosis rate of 100.00%; Borrmann Ⅱ type followed for the diagnosis rate 71.43%; Bor rmann Ⅲ confirmed the rate of the third type,diagnosis rate of 66.67%; Borrmann Ⅳ type lesion Gastroscope biopsy confirmed a lower rate.In addition,endoscopic biopsy of the tumor differentiated degree of histological confirmed a high rate of diagnosis rate of 89.47%; preoperative endoscopic biopsy of adenocarcinoma of the preoperative detection rate is very high,diagnosis rate of 85.71%.Conclusion Endoscopic biopsy pathology in the diagnosis of gastric cancer are important,but gastroscopy biopsy of the tissue to determine the degree of differentiation as a reference only,the actual situation should be based on surgical resection specimens,whichever is the histopathological examination.
【Key words】 Gastroscopy;Gastric cancer;Diagnosis
胃癌是我国乃至世界范围内最常见的恶性肿瘤,是常见的危及人类生命的肿瘤之一,也是病死率最高的恶性肿瘤[1]。任何年龄均可发生,大多数发生于中年后,以50~70岁最多,尤其在人口老龄化日益严重的今天,其发病率更显攀升。男女发病之比为2.5～3.5:1[2]。电子胃镜由于相对简单、方便广泛用于基层,使许多患者得到了早诊断、早治疗 ,目前已成为早期发现、早期诊断胃癌重要手段。为了探讨胃癌的特点、胃镜下表现及病理特点,进一步提高诊断和治疗水平,我科2007年5月至2009年5月采用胃镜活检为主要手段诊断了50例胃癌患者,并与外科病理诊断的结果做了一个对照比较,现报告如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象 2007年5月至2009年5月在本院就诊的胃癌疑似患者50例,男34例、女16例;年龄18~77岁,平均52岁;主要症状依次为上腹隐痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、呕吐、进食受阻,体征为贫血、腹水、腹块、浅表淋巴结肿大等。
1.2 方法 内镜活检取材与外科切除的手术标本,用10%福尔马林固定,石蜡包埋切片,HE染色。胃癌的组织学诊断参考WHO标准,由专职的病理医师诊断。
2 结果
2.1 胃镜活检对胃癌的确诊率 对外科切除的50例胃癌患者病变标本的胃镜活检进行分析,40例确诊,6例疑诊,4例未能确诊,提示本组胃镜活检对胃癌的确诊率为80.00%。6例疑诊活检可疑为恶性病变,需建议手术或进一步检查;只有4例病例胃镜可疑肿瘤病变胃镜活检不能提示恶性病变的线索。
2.2 胃镜活检对黏膜病变形态的诊断效果 胃镜下将黏膜病变按形态分为BorrmannⅠ型(肿块型)、BorrmannⅡ型(限局溃疡型)、BorrmannⅢ型(溃疡型)、BorrmannⅣ型(弥漫浸润型)病变等类型。以术后切除病理组织诊断为标准,分析结果表明胃镜活检对BorrmannⅠ型病变确诊率最高,共检出18例(共18例),确诊率为100.00%;BorrmannⅡ型确诊率第二,共检出10例(共14例),确诊率为71.43%;Bor rmannⅢ型确诊率第三,共检出8例(共12例),确诊率为66.67%; BorrmannⅣ型病变胃镜活检确诊率最低,共检出2例(共6例),确诊率为33.33%。
2.3 胃镜活检对恶性肿瘤细胞分化程度的判断 将高、中分化的恶性肿瘤称为分化型肿瘤,低分化、未分化或印戒细胞均分类为分化不良型肿瘤。以术后切除病理组织诊断为标准,分析结果表明胃镜活检对分化型肿瘤的组织学分化程度确诊率最高,共检出34例(共38例),确诊率为89.47%;对分化不良型肿瘤,往往易误判为分化型肿瘤,确诊率较低,仅检出4例(共12例),确诊率为33.33%。
2.4 胃镜活检对不同组织类型的恶性肿瘤病变的检出率 根据外科切除组织的病理学观察,将恶性肿瘤按组织学起源和特征分为不同的组织类型,胃癌以腺癌最为多见,术前胃镜活检对腺癌的术前检出率最高,共检出36例(共42例),确诊率为85.71%;印戒细胞癌术前检出率次之,共检出2例(共4例),确诊率为50.00%;未分化癌4例均未检出来。
3 讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,占消化系统癌肿的第一位,可发生于胃的任何部位,半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁,其次在贲门部,胃体区相对较少;也可发生于任何年龄[3],但以50～70岁多见,男多于女;其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃,以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系[4~5]。胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃黏膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。目前临床上用来检查胃癌的方法甚多,较为传统和普遍应用的是胃镜加活检及X线上消化道钡餐造影[6]和活组织病理检查。
总之,胃镜诊断早期胃癌不仅要认真、仔细观察,准确活检,还要酌情配合刷检、印片、吸引及冲洗技术等,才能提高诊断率。
参考文献
[1] 李美梁.胃镜活检标本诊断胃癌的临床病理分析.医学信息(西安).(上旬刊),2010,23(3):765 766.
[2] 刘俊良.胃镜活检与外科病理对胃癌诊断对比研究.临床医学工程,2009,16(3):30 32.
[3] 孙杰,张红.胃癌的内镜下诊断与活检结果的相关性分析.现代中西医结合杂志,2009,18(26):3175 3176.
