【www.zhangdahai.com--企业文化宣传标语】
【摘要】 目的 探讨影响骨肉瘤生存期的相关临床因素。 方法 统计42例骨肉瘤患者的年龄、性别、病程、碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤体积以及是否保肢等临床资料,分析这些临床特征与生存期之间的关系。 结果 3年生存率22.7%;单因素分析中病程、乳酸脱氢酶、肿瘤体积、是否保肢4个因素无统计学意义,年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位5个因素具有统计学意义;多因素分析中仅肿瘤分级具有统计学意义。 结论 年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位5个因素,尤其是肿瘤分级对骨肉瘤患者生存时间起着重要的影响。
【关键词】 骨肉瘤;预后;生存期
Prognosis Analysis of 42 Patients with Osteosarcoma
HAN Yi jie,LI Guang ming,LUO Da hui,et al.
Department of Orthopedics,The Kaixian Ankang Hospital of Chongqing,Kaixian 405400,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical factors that effected the survival time of patients with osteosarcoma.Methods Collecting the clinical data of 42 cases with osteosarcoma,induding age,gender,course of disease,AKP,LDH,staging,disposition,capacity and modus operandi.The correlation between these clinical characteristics and survival time were studied.Results The 3 year survival rate of the total group was 22.7%.The difference in four factorscourse of disease,LDH,capacityand modus operandi were not significant,and the difference in five factorsage,gender,AKP,staging and disposition were significant in monovariate analysis.However,only the difference of staging was significant in multivariate analysis.Conclusion Age,gender,AKP,staging and disposition,especially to staging,are influencing factors of survival time in osteosarcoma.
【Key words】 Osteosarcoma,Prognosis,Survival time
骨肉瘤是原发于骨的常见的一类恶性肿瘤,常发于青少年,严重影响青少年身心健康,其致残率、病死率高、预后差。为了探讨影响骨肉瘤患者预后的相关因素,我们收集了我院1979年至2002期间收治的42例骨肉瘤患者资料并进行了研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者共24例,其中男23例,女19例。年龄9~47岁,平均(25.8±9.6)岁,12岁以下12例,12岁以上30例。病程在6个月以内的23例,6个月以上的19例。碱性磷酸酶(AKP)升高的20例,碱性磷酸酶正常的22例。乳酸脱氢酶(LDH)升高的16例,乳酸脱氢酶正常的26例。按Enneking肿瘤分级系统属Ⅲ级的13例,Ⅰ Ⅱ级的29例。肿瘤位于非肢体部位的9例,位于肢体部位的33例。肿瘤体积小于150 cm�3的19例,大于150 cm�3的23例。截肢的9例,保肢的33例。42例中接受手术治疗的有36例,余均为保守治疗。
1.2 方法 统计42例骨肉瘤患者的年龄、性别、病程、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肿瘤分级、肿瘤部位、肿瘤体积以及是否保肢等临床资料,分析这些临床特征与生存时间之间的关系。统计分析时分组情况如下:性别分男、女组,年龄分0.05),即该4个因素与骨肉瘤生存时间之间无显著相关性。而年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位5个因素具有统计学意义(P 至于年龄是否影响骨肉瘤的预后,历来存在争议,有报道年龄小于15岁者预后较好,而Ferrari[3]、Meyers[4]等大多学者都认为年龄较小者预后明显比年龄较大者差,也有人报道年龄与骨肉瘤预后之间不存在相关性。统计分析发现在单因素分析中年龄因素具有统计学意义,但是在多因素分析中却没有统计学意义,这与Bielack[5]的报道一致,说明年龄与骨肉瘤预后之间在一定程度上存在着相关性,只是这种相关性不是特别明显。
从临床经验及众多报道来看,骨肉瘤患者中女性患者预后多好于男性患者。 在我们的研究中仍然是单因素分析时性别因素具有统计学意义,但作多因素分析时不具有统计学意义,与Ferrari[3]的报道一致。也说明性别因素与预后之间只在一定程度上存在相关性。
骨代谢异常可以导致碱性磷酸酶(AKP)浓度改变, 临床上常常通过检测AKP用以骨肉瘤的诊断和预后判断。Bacci[6] Foukas[7]等研究发现AKP与骨肉瘤的预后之间存在显著相关性,AKP越高患者生存期越短。然而另有研究表明AKP是由4种同工酶组成的,有时骨代谢异常仅仅引起某一同工酶升高,不足以引起AKP的升高,因此不能被检测出来;另外AKP是一种多源酶,它的升高并不能特异性的说明是骨代谢的改变所造成[8]。由此可见单检测AKP可能在诊断和预后判断上引起误差,如果能够进一步检测其同工酶就会更准确。
在肿瘤发生部位与患者预后的关系上,目前大多认为发生于非肢体部位的骨肉瘤预后较差,主要是因为对于这些部位的肿瘤很难进行适当的手术,手术的彻底性亦不能保证,而且此类患者一般年龄偏大,对化疗的敏感性差。在分析中也发现非肢体部位的骨肉瘤较肢体部位的骨肉瘤预后差。
以上因素均是在单因素分析中具有统计学意义,而在多因素分析中却无统计学意义。在多因素分析中唯有肿瘤分级这一因素具有统计学意义,也就是说肿瘤分级是骨肉瘤的独立预后因素。按照Eneeking肿瘤分级系统Ⅰ Ⅱ级无转移,Ⅲ级有转移,可见骨肉瘤是否转移对其预后具有很重要的影响,和文献报道一致。骨肉瘤最常发生肺部转移,而且有学者对肺部转移结节数目与预后的关系进行了研究,发现转移结节数目越多预后越差,二者呈明显的相关性。
在骨肉瘤预后因素的研究上,目前仍然存在着较大的分歧,本研究结果也与许多报道存在差异。这些差异主要是因为不同研究者所采取的方法不同,选择的研究对象不同,所收集的样本量不同,以及研究的因素、参数处理不同等,都可能导致结果不一致,甚至可能出现相反的结果。所以,有待增加样本量并且在统一标准的情况下进一步作大样本研究。尽管如此,在大多数报道中还是认为年龄、性别、碱性磷酸酶、肿瘤分级及肿瘤部位等因素与骨肉瘤的预后存在相关性。
参考文献
[1] Rosen G,Tan C,Sanmaneechai A,et al.The rationale for multiple drug hemotherapy in the treatment of osteogenic sarcoma.Cancer,1975,35(Supple):936 945.
[2] Levine E,Lee KR,Neff JR,et al.Comparision of computed tomography and other image modalities in the evaluation of musculoskeletal umors.Radiology,2003,131:431 437.
[3] Ferrari S,Bertoni M,Mercuri M,et al.Predictive factors of disease free survival for non metatastic osteosarcoma of the extremity:An analysis of 300 patients treated at the Rizzoli Institute.Ann Oncol,2001,12:1145 1150.
[4] Meyers PA,Heller G,Healey J,et al.Chemotherapy for non metastatic osteogenic sarcoma:The Memorial Sloan Kettering experience.Clin Oncol,1992,10:5 15.
[5] Bielack SS,Jurgens H,Gradner H,et al.Prognostle factors in high grade osteosarcoma of the extremities or trunk:an analysis of 1 702 patients treated on neoadjuvant cooperative osteosarcoma study group protocols.Clin Oncol,2002,20:776 790.
[6] Bacci G,Longhi A,Ferrari S,et al.Prognostic significance of serum alkaline phosphatase in osteosarcoma of the extremity treated with neoadjuvant chemotherapy:recent experience atRizzoli Institute.Oncol Rep,2002,9 (1):171 175.
[7] Foukas AF,Deshmukh RJ,Grimer DC,et al.StageⅡB osteosarcoma around the knee:A study of MM P 9 in surviving tumour cells.Bone Joint Surg Br,2002,84 (5):706 711.
[8] 杨志平,霍延青,孙广智,等.碱性磷酸酶骨同工酶的测定及其与骨肉瘤的相关性研究.山东大学学报(医学版),2006,44(6):610 613.
