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【摘要】 目的 观察替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗术后的临床疗效及安全性。方法 急性心肌梗死患者106例,均于发病后6 h之内行急诊介入治疗,随机分为替罗非班组(n=52)和对照组(n=54)。所有患者均口服阿司匹林、氯吡格雷、皮下注射低分子肝素。替罗非班组在对照组治疗基础上于介入术后1 h内开始应用替罗非班,持续泵入至术后36 h。观察两组患者的心电图、左室射血分数变化以及主要不良心脏事件、不良反应的发生情况。结果 治疗后两组心电图均有明显改善,替罗非班组与对照组比较有较高的sumSTR>70%(P0.05)。结论 急性心肌梗死患者介入治疗术后使用替罗非班可减少术后心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建的发生,改善心脏功能,同时不增加出血风险,为安全有效的治疗方法。
【关键词】 替罗非班;急性心肌梗死;介入治疗
Safety and effect of Tirofiban in patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention
YU Xiang,LU Chen zhi,CAI Lin,et al.The fist central hospital of Tianjin,Tianjin 100053,China
【Abstract】 Objective To evaluate the safety and efficacy of Tirofiban in patients with acute myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention.Methods 106 acute myocardial infarction patients treated with percutaneous coronary intervention (PCI) were randomly divided into Tirofiban group (n=52) and control group(n=54).All patients took aspirin,clopidogrel and injected heparin subcutaneously.In the Tirofiban group,the drug was used within 1 hour after PCI for 36 hours.ECG,left ventricular ejection fraction (LVEF),major adverse cardiac events(MACE) and hemorrhagic incidents were observed.Results The myocardial ischemia improved in two groups,and for the Tirofiban group,there were more patients got the optimal sum STR> 70 % (P0.05).Conclusion Using Tirofiban after PCI in AMI patients,being safety and efficacy,can decrease the incidences of cardiac death,re infarction and target vessel revascularization and improve the heart function,at the same time,dose not increase the risk of bleeding.
【Key words】 Tirofiban;Acute myocardial infarction;Percutaneous coronary intervention
急性心肌梗死(AMI)的主要发病机制是冠状动脉内粥样斑块破裂,血小板活化聚集,血小板血栓形成,有效的抗凝、抗血小板辅助治疗能显著改善微循环状态,减轻心肌细胞缺血性损伤程度,从而进一步改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后左室功能和临床预后[1,2]。替罗非班是一种非肽类血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,通过阻断纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合,抑制血小板聚集的最后通路,从而有效地抑制血小板聚集而发挥抗血栓作用[3]。本研究观察了介入术后应用替罗非班治疗的急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨替罗非班的疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集天津市第一中心医院心内科2008年1月至2009年1月收治的急性心肌梗死行PCI术的患者106例,其中男性81例,女性25例,年龄49~78岁,平均(61.0±7.1)岁。入选患者均符合WHO关于急性心肌梗死的诊断标准,PCI术均采用药物洗脱支架。排除严重感染、肝肾功能障碍或血液系统疾病、肺栓塞、深部静脉血栓形成及合并严重心力衰竭、心律失常的患者。患者随机分为替罗非班组和对照组,其中替罗非班组52例,男性39例,女性13例,平均年龄(60.9±9.3)岁。对照组54例,男性42例,女性12例,平均年龄(62.1±6.9)岁。
1.2 方法 所有患者均于术前嚼服拜阿司匹林300 mg,氯吡格雷600 mg,之后至导管室行冠状动脉造影(CAG)术+PCI术。梗死相关血管(IRA)中植入药物洗脱支架,支架完全覆盖病变,术后即刻造影残余狭窄50%和sum STR>70%的例数;②术后7 d行超声心动图检查,用标准方法计算左室射血分数;③观察30 d内主要不良心脏事件(MACE)(包括心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管再次血运重建)和出血事件。
1.4 统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0统计软件包处理。计数资料以百分比表示,采用χ�2检验;计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用非配对t检验,P0.05),具有可比性,见表1。
表1
两组患者一般临床资料比较(x±s,例,%)
项目替罗非班组(n=52)对照组(n=54)
男/女 (%)75.0(39) / 25.0(13)77.8 (42)/ 22.2 (12)
年龄(岁) 60.9±9.362.1±6.9
糖尿病 (%)40.4(21)42.6(23)
高血压 (%)51.9(27)55.6(30)
高血脂 (%)61.5(32)59.3(32)
卒中(>6个月) (%)5.8(3)5.6(3)
2.2 疗效及安全性 分别以sum STR>50%和sum STR>70%作为心电图恢复的标志,替罗非班组sum STR>70%的病例数显著高于对照组(P0.05),见表2。
表2
两组患者疗效及安全性比较(x±s,例,%)
评价项目替罗非班组(n=52)对照组(n=54)
sum STR>50% 76.9(40)72.2(39)
sum STR>70%63.5(33)�* 46.3(25)
左室射血分数53.1±7.5�*46.9±6.8
主要不良心脏事件3.8(2)�*11.1(6)
出血11.5(6)9.3(5)
注:�*与对照组比较P
