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【摘要】 目的 总结脑出血患者的护理措施。方法 回顾性分析36例脑出血患者的临床资料。结果 本组患者治愈30例。结论 对于脑出血患者应充分重视护理,密切观察病情,重视饮食护理、用药护理,心理护理以及健康教育等方法,通过实施这一系列综合护理策略,有利于预后。
【关键词】 脑出血;护理;体会
脑出血急性期的正确护理是降低脑出血病死率的重要环节。及时积极地采取有效的治疗、护理措施,以降低病死率和致残率。现将我院2007年12月至2009年12月收治的36例脑出血患者,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年12月至2009年12月收治36例脑出血患者,男23例,女13例;发病年龄40岁～68岁,平均55岁;高血压病史和入院时血压升高23例,动脉硬化6例,原因不明10例;昏迷30例,清醒6例。
1.2 临床表现 动态观察意识状态和瞳孔的变化,意识状态的改变是判断脑部病变的重要指证[1]。患者表现为精神异常和意识状态改变,主要是烦躁、昏迷或昏迷程度加深;部分患者还表现出胃肠道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻;也有患者出现肢体抽搐等症状。
1.3 结果 经手术及药物治疗,本组患者治愈30例。
2 护理
2.1 生命体征的观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化,以便及时掌握病情变化情况。根据病情进行脑科监护,直至病情稳定为止。若血压升高、脉搏减慢甚至呕吐,则为颅压升高表现,密切注意意识、瞳孔变化,立即报告医生,进行脱水、降颅压处理,防止脑疝发生。
2.2 基础护理 急性期应绝对卧床休息4~6周,不宜长途运送及过多搬动,翻身应保护头部,动作轻柔,以免加重出血,抬高床头15°~30°,促进脑部血液回流,减轻脑水肿[2]。昏迷躁动者加床栏或约束带以防止坠床,神志清楚者做好心理护理,以消除患者及家属的恐惧悲观等情绪,鼓励患者树力战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2.3 颅内压增高的护理 氧疗法以提高动脉血的氧含量,改善脑缺氧,减轻脑水肿,降低颅内压,另外,可抬高头部15°~30°,促进静脉回流降低颅内压,并可迅速静脉推注20%甘露醇250 ml,或50%葡萄糖60 ml,可有效降低颅内压避免脑疝的发生。
2.4 建立特别护理记录单 15～30 min测记一次TPRBP,瞳孔、神志,严格记录出入量,注意汗液,呕吐物及二便的量、色、质情况。
2.5 呼吸道的护理 首先,保持呼吸道的通畅,患者采取侧卧位或头偏向一侧,以利呼吸道分泌物的排出,有痰液时及时吸出,如伴有喉肌松弛,舌根后坠,及时在口腔内放置口咽通气管,或用拉舌钳将舌向外拉,或进行气管插管,以保持呼吸道通畅。如痰液粘稠时,可作气管切开。其次,预防呼吸道感染,防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎,吸痰动作要轻,防止损伤黏膜,注意吸痰用物的消毒,气管切开者的吸痰操作,应严格无菌操作,病室每日用高效消毒剂拖地两次。
2.6 保证营养 昏迷或不能进食者,可根据病情在发病48～72 h后开始鼻饲,每2 h注入流质或药物一次,每次100～200 ml,温度在38℃～40℃,以保证患者的治疗和营养。注入药液或流质后应注入少量温开水,以防止鼻饲液积存于管腔中变质造成胃肠炎或堵塞管腔。
2.7 皮肤护理 保持床铺清洁干燥,大小便失禁者及时擦洗,做到随湿随换,在尾骶部和其他骨突部位垫气圈,减轻局部受压,每2 h翻身一次,以防褥疮的发生。
2.8 口腔护理 每天早晚各彻底清洁口腔一次,选用生理盐水或呋喃西林溶液,观察有无溃疡和霉菌感染,观察舌苔的变化。本组病例中有两例霉菌感染,经及时处理痊愈。
2.9 预防泌尿系感染 每日清洗会阴部和肛门。对清醒患者鼓励多饮水,起到膀胱冲洗的作用;对昏迷留置导尿管的患者每日更换引流袋,每周更换尿管一次,每天用0.5%碘伏擦洗尿道口两次,用生理盐水100 ml冲洗膀胱2次/d,并作尿常规检查。
2.10 康复护理 为使瘫痪肢体早日康复,在发病后48 h即可进行康复护理,对四肢肌肉进行按摩,对瘫痪肢体作被动舒缩运动,从小关节到大关节的顺序,每日被动运动两次,每次半小时,以防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成。
2.11 心理护理 护理人员在护理和照顾患者时,要细心观察患者的心理反应,利用一切机会与患者交谈,用自己的言语、行为和表情去影响并改变患者的错误认识,给患者鼓励和支持,减少不必要的担心和恐惧。
2.12 出院指导 指导患者出院后保持情绪稳定,避免激动;养成良好的生活习惯;坚持康复锻炼;遵医嘱用药;有病情变化时应及时就医。
3 讨论
由于脑出血患者多伴有高血压病史,在住院期间病情容易发生变化。通过对36例脑出血患者的护理,我们体会到在临床护理脑出血的患者中,抢救患者要及时,观察病情要仔细,护理患者要周到,在急性期应注意对并发症的防治和护理,在并发症中,肺部感染和褥疮占居首位,其次是口腔感染,泌尿系感染,此外,深静脉血栓、应激性溃疡等也不能忽视。
总之,做好脑出血患者的护理不仅要有扎实的理论知识、熟练的技术操作,还要有敏锐的观察能力和高度的责任心、同情心,要充分应用生理、心理社会医学模式使患者最大限度地恢复生理、心理健康,提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 汪玲.脑出血病人的观察与护理.时珍国医国药,2003(3):50.
[2] 梁小燕,刘婧,李瑞金.40例脑出血病人急性期的护理体会.全科护理,2009,7.
