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【关键词】 妊娠高血压;观察;护理 妊娠高血压综合征(简称“妊高征”)是产科的常见并发症之一,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因[1],常发生在妊娠20 w以后或产褥早期。临床主要表现为高血压、水肿和蛋白尿,重症时表现为持续上腹痛、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷、心力衰竭、肾功能衰竭和凝血功能障碍等并发症。因此,如何做好妊高征产妇的观察和护理尤为重要。
1 临床资料
本组孕产妇68例,年龄最小22岁,最大40岁,平均29.3岁。初产妇37例,经产妇31例。孕周28~39周。
2 观察和护理
2.1 基础护理 患者入院后遵照医嘱完善各项检查,绝对卧床休息,采取左侧卧位,可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供[2]。每日2次吸氧,每次30 min,以增加动脉血氧含量,改善主要脏器和胎盘的血供,提高胎儿氧分压。饮食宜低热量、高蛋白、富含维生素、铁剂、钙剂,适当限制钠盐摄入。近年来,临床上已不再主张严格限制钠盐摄入,只有在水肿明显或水肿发展较快、血压较高时才适当限制食盐和水,一旦症状好转,便可逐渐恢复正常摄入量[3]。
2.2 心理护理 妊娠高血压综合征一经确诊,患者很容易产生焦虑,对这类患者应多进行心理安慰、心理疏导,及时了解患者的心理变化,以缩短与医务人员的心理距离,建立信任感。如果症状改善缓慢或者病情出现反复,患者会担心自己的病情能否得到控制,担心出现并发症,以及长期住院带来的经济上的负担,造成患者情绪低落,产生抑郁。护士应给予患者充分的理解,给予心理上的支持并对其进行有效的疏导。指导患者保持良好的心理状态,加强情绪控制,避免不良的精神刺激,并告知孕妇治疗的重要性,解除思想顾虑,增强信心,积极配合治疗。
2.3 环境护理 妊高征一经确诊,应密切注意观察病情变化,防止子痫发生。患者应置于单人房间,保持室内空气流畅。必要时吸氧气,避免一切外来的声、光刺激,绝对安静,护理操作应尽量轻柔,相对集中,避免干扰,床头应备好抢救物品,开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车,加用床档,以防坠床,有假牙者需取出,防止脱落、吞入。
2.4 加强巡视
2.4.1 严密注意先兆子痫 严密观察患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。研究显示,某些发生单纯严重妊娠期高血压的病例,虽无蛋白尿,却有着较高的母儿患病率,晚期妊娠伴有或不伴有水肿、体重增加过多者很可能是子痫发作的第一征象,子痫的头痛、视力障碍以及右上腹痛等临床表现也是因人而异,表现不一[4]。
2.4.2 严密注意摄入量 注意观察摄入量,应定时监测血压、脉搏、呼吸;重度:严密观察血压、脉搏、呼吸,准确记录24 h出入水量,应专人特护,留置尿管,送检尿常规,取血查尿素氮、肌肝、尿酸等,监测肾功能,输液时应注意滴速,以免输液过快,加重心脏负担。
2.4.3 注意观察并发症发生 重症患者应注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、脑水肿、急性肾功能衰竭等并发症发生,应该注意:①询问有无腹痛、阴道出血等症状。听胎心时要注意子宫壁的紧张度及胎动情况,以便早期发现胎盘早剥,避免长时间仰卧位,防止增大的子宫压迫下腔静脉,而引起子宫静脉压力升高,导致胎盘早剥;②定期检查凝血功能,注意有无鼻出血、牙龈出血,抽血时针头易堵塞,注射针孔出血等出血倾向;③观察巩膜有无黄染,抽血查肝功能。
3 结果
本组68例患者,血压症状控制后出院,自然分娩26例,剖宫产33例。早产6例,足月产62例。院前合并胎盘早剥5例,1例患者短期阴道分娩外,其余4例立即行急诊剖宫产术,产后产妇均正常;院内发生子痫抽搐2例,经降压、解痉、镇静等对症治疗后得到控制;产后出血5例,无死亡;2例新生儿因院前胎盘早剥、早产合并重度窒息,家属放弃治疗死亡;发生产后出血5例; 4例患者出血得到控制,例患者出血仍不止而行子宫次全切除术。
4 体会
总之,对妊娠高血压尤其是子痫前期的患者应该重点监测,全面护理,营造良好的治疗环境,使患者保持积极心态,配合产前监测,做好患者用药期间的护理,及时掌握病情的进展情况,给予恰当的治疗护理,防止严重并发症的发生,是保证母婴安全的重要措施。
参 考 文 献
[1] 何仲主编.妇产科护理学.人民卫生出版社,2005:71-72.
[2] 夏海鸥主编.妇产科护理学.人民卫生出版社,2001:91-100.
[3] 喻玲,赖微斯,丁依玲.常见妊娠并发症的营养指导.中国实用妇科与产科杂志,2007,12(4):252-254.
[4] 杨孜.早发型重度子痫前期严重并发症的监测与防范.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):485.
