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【摘要】 目的 探讨产妇产后大出血的高危因素及护理措施。方法 2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患者，明确产后大出血的高危因素：软产道损伤、胎盘残留、产褥感染、子宫收缩乏力等，根据患者的具体情况，采取相应的对症处理。结果 本研究30例产妇产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，所有患者均治愈出院。结论 对于产后大出血患者，应对高危因素进行对症预防和控制，采用清宫和药物进行对症治疗，并于产前、产中、产后进行相应的护理。�
【关键词】 产后大出血；高危因素；护理
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产后大出血是产妇分娩期较为严重的并发症之一，如果不及时诊治或者处理不当，其致死率较高，是导致产妇死亡的首要原因［1］。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导致失血性休克，甚至危及患者生命［2］。所以，了解患者产后大出血的高危因素，并对高危因素进行对症预防和控制，并做好相应的护理工作，可以明显降低产后大出血的发病率和死亡率［3］。本研究中，2010年7月至2011年7月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患者，对其进行相应治疗和护理措施。现将结果汇报如下，以供临床参考。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患者，年龄21.4～42.1岁；其中，初产妇有25例，经产妇有5例。�
1.2 诊断标准 目前，对于产后大出血的诊断，还没有一个统一的标准［4］。本研究中，产后大出血的标准为：分娩24 h后，至少有一次大量出血，或者持续间断出血，出血量大约为400 ml以上。失血总量=估计失血量(根据休克指数进行粗略估计)+继续失血量(容积法进行测量)。�
1.3 出血量 本研究30例产妇产后大出血患者中，出血量400～1000 ml的14例(46.7%)；出血量1000～2000 ml的有12例(40.0%)；出血量2000～3000 ml的3例(10.0%)；出血量3000 ml以上的1例(3.3%)。�
1.4 产后大出血的高危因素［5］ 影响产后大出血的出血量的因素中，以胎盘残留最为常见，依次为软产道损伤、产褥等因素。出现产后大出血的时间，以软产道损伤为最快，其次为胎盘残留、产褥感染、子宫收缩乏力等因素。�
1.4.1 软产道损伤 产妇由于宫缩过强，造成生产过程进展相对过快，接产时，如果胎儿过大，而且助产操作不当或者会阴保护不当时，没有进行会阴侧切或者侧切过小，胎儿娩出时，产妇可能会出现会阴、阴道、官颈裂伤，严重者裂伤可达穹窿，甚至至盆壁，形成腹膜后血肿，导致产后大量出血。�
1.4.2 胎盘因素 胎盘全部剥离后，因为受宫缩乏力，膀胱膨胀等影响，胎盘不能排出，反而滞留在宫腔内；胎盘没有完全剥离时，如果过早牵拉脐带或者刺激子宫，很可能使剥离面血窦开放，引起大出血。�
1.4.3 产褥感染 一旦出现产褥感染，可能会严重威胁着产妇和新生儿的安全，所以，要注意产妇在临产期间的被褥等用品的清洁和卫生。�
1.4.4 子宫收缩乏力 产妇在生产过程中，往往精神过度紧张，进入临产状态后，往往给予镇静剂，但如果过多使用镇静剂，则会影响产妇的子宫收缩；如果出现难产或者产程延长时，产妇体力会大大消耗，甚至虚脱、衰竭，继而导致子宫收缩乏力；如果产妇存在妊娠合并贫血、妊高征等原发病时，也会由于子宫肌水肿及渗血，导致子宫收缩乏力；双胎、羊水过多、巨大胎儿时，由于子宫过度膨胀，纤维过度伸张失去弹性，造成子宫收缩乏力，引起产后大出血。�
1.5 治疗方法 对软产道损伤造成的产后大出血患者，及时给予缝合止血，同时给予抗生素，进行抗感染治疗；对于剖宫产术后子宫切口感染裂开造成的大出血患者，给予子宫次全切除术进行治疗；对于剖宫产产后大出血患者，经过积极保守治疗后，止血疗效不理想，在产妇及其家属同意的情况下，进行髂内动脉栓塞术进行治疗。�
1.6 护理�
1.6.1 产前护理 对产妇认真进行产前检查，了解产后大出血的高危因素。产前要密切留意产妇的临床症状和体征的变化情况，并告知产妇分娩是正常的生理过程，消除其恐惧等不良情绪，增加产妇自然分娩的信心，使其积极配合治疗。�
1.6.2 分娩期护理 分娩过程中，要加强监护与护理，即时补充产妇的营养，并使其得到适当的休息，嘱其排空膀胱，防止产程延长导致子宫收缩乏力。生产过程中，要密切注意观察产程、胎心、子宫收缩等情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。生产过程中注意胎心的变化，尽量做到科学接生，注意对产妇的会阴进行及时保护，避免软产道损伤。还要注意胎盘剥离的征象，避免牵拉脐带或者过早揉挤子宫，适时协助胎盘的正常娩出。�
1.6.3 分娩后护理 分娩后，重点监护产妇的生命体征、阴道流血和子宫收缩等情况，对于有高危因素的产妇，产后仍要进行预防休克的治疗。产妇回病房后，应督促产妇及时排空膀胱，促其及早哺乳，刺激子宫收缩。�
2 结果�
本研究30例产妇产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，所有患者均治愈出院。�
3 讨论�
产后大出血作为产科常见的危重疾病之一，其发病较急，而且病情凶险。如果发现不及时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，产科护理人员要密切观察患者的临床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。�
参 考 文 献�
［1］ 柴春英.产后大出血得护理体会.中国社区医师，2010，12(23):195-196.�
［2］ 杜巧婷.4种方法对产后出血量的影响.中国医药导报，2009，3(20):73-74.�
［3］ 张素霞.产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5):186-187.�
［4］ 王欲晓.实施产后大出血的护理体会.全科护理，2009，7(6):530-531.�
［5］ 吴静.产后大出血得预防及护理.中国民族民间医药，2010，11(3):169-169.
