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[摘要] 目的 比较咪芬合剂与氟芬合剂辅助应用于硬膜外麻醉的镇静与遗忘效果。方法 选择Ⅰ～Ⅱ级下腹部手术病人50例随机分为两组,A组(咪芬合剂组),静注咪唑安定0.06mg/kg+芬太尼1.0μg/kg;B组(氟芬合剂组),静注氟哌利多0.2mg/kg+芬太尼1.0μg/kg。两组均在手术者开始消毒皮肤时静注辅助药,记录麻醉前、麻醉平面固定时,给药时(5、10、20、30min)的HR、SBP、DBP、SPO2、RR。用镇静观察评分法(OAA/S)记录患者镇静程度及术后24h调查病人的遗忘情况。结果 A组给药后5、10、20min HR较给药时明显减慢,DBP较给药时有明显下降,B组给药5min RR较给药时下降,而给药后各时点SBP和DBP与给药时相比无明显差异,SPO2两组之间无统计学意义。给药后10、20、30min时OAA/S评分两组间差异有统计学意义。给药后1h及24h遗忘评定Ⅲ级者两组间差异显著。结论 咪芬合剂组起效快,对呼吸循环影响小,镇静、顺行性遗忘作用优于氟芬合剂。
[关键词] 咪芬合剂;氟芬合剂;硬膜外麻醉;镇静与遗忘
[中图分类号] R614.42[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-165-02
咪芬合剂(咪唑安定复合芬太尼)和氟芬合剂(氟哌利多复合芬太尼)是硬膜外麻醉时常用的静脉辅助用药,我们将两组药物在硬膜外麻醉术中镇静遗忘作用效果加以比较,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择期在硬膜外麻醉下行下腹部及下肢手术病人50例,ASAⅠ～Ⅱ级,男23例,女27例。年龄20～60岁,体重45～70kg,随机分为两组:咪芬合剂(A组)、氟芬合剂(B组)。所有病人均排除有中枢神经系统,心血管系统、自主神经系统疾病,术前均未使用影响中枢神经系统的药物。
1.2麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg,鲁米那钠0.1g,进入手术室,监测RR、SPO2、HR、BP、EKG;麻醉前常规开放静脉通道,同时请病人用耳机试听一段音乐,调节到满意的音量后关机。硬膜外麻醉穿刺均在T12～L1以下间隙,使用2%利多卡因4实验量,以2%盐酸利多卡因与0.75%盐酸布比卡因混合对半液维持麻醉效果,麻醉平面控制在T6以下,手术者开始消毒皮肤时静脉注射辅助药,A组静注咪唑安定0.06mg/kg +芬太尼1.0μg/kg,B组静注氟哌利多0.2mg/kg+芬太尼1.0μg/kg,术中不再追加其他辅助药,麻醉穿刺开始后1h输注复方氯化钠1000mL,常规面罩吸氧2～3L/min。
1.3监测指标
记录麻醉前、麻醉平面固定时,给药时、给药后(5、10、20、30min)的HR、SBP、DBP、SPO2、RR。1)镇静催眠效果评分,改良警觉/镇静观察评分(OAA/S)记录患者镇静程度:5分呼其名能正常应答,4分对其呼名应答迟钝,3分对其呼名无应答,但对反复大声呼名能应答,2分对其呼名无应答,但对其拍头或摇头能应答,1分对其拍头或摇头无应答,对伤害性刺激有反应。2)术后24h调查病人的遗忘情况,重点了解对手术操作过程及术中所看图片的回忆。能自行正确回忆为不产生遗忘,经提示部分回忆为不全遗忘,经提示也不能回忆为完全遗忘。3)依据病人的精神、情绪、松弛状况和有无不良记忆为满意,基本满意和不满意三种情况。
1.4统计学分析
采用SPSS11统计软件进行分析,所有计量数据以均数±标准差(χ±s)表示,组间对照用t检验,计数资料用卡方检验,P
