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骨质疏松妙方肾气二陈汤 王 付 骨质疏松症是老年人常见病。引起骨质疏松症的主要原因有激素水平分泌下降、内分泌紊乱、钙量摄取不足、基因水平调节失控，以及酗酒、嗜烟、摄入过量咖啡等。根据笔者多年来临床诊治骨质疏松症体会，认为阴阳气血虚夹痰湿证是临床中最为常见的病证之一，也是比较难治病证之一。肾气二陈汤是治疗本证比较理想方药之一，临证若能合理应用，则能取得预期治疗效果。如史某，男，66岁。近5年来常常骨节疼痛，肌肉酸楚，四肢困重无力，嗜卧，全身有时发热，有时怕冷，大便不调，头晕目眩，心悸，少气，气喘，口干欲饮水且多。根据病证表现且舌淡，苔薄腻，脉细无力，辨为阴阳气血虚夹痰湿证。给予肾气二陈汤12荆，用药后自觉症状改善明显；又以前方继续治疗2个月，诸证消失；复以前方变汤剂为丸剂，以巩固治疗效果。
[临床表现]阴阳气血夹痰湿证：骨节疼痛，肌肉酸楚，四肢困重无力，嗜卧，全身有时发热，有时怕冷，或下半身怕冷，或上半身发热，或心烦，大便不调，头晕目眩，心悸，少气，偶尔气喘，口干但饮水多，舌淡，苔腻，脉细无力。病交证机是气虚而不得推动，血虚而不得滋养，阴虚而不得滋润，阳虚而不得温煦，痰湿内生而又阻滞经气经脉，以此而交生为阴阳气血夹痰湿病理病证。
[治疗方法]滋补阴阳，调补气血，化痰除湿。
[方药组成]干地黄24克，山药12克，山茱萸12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克，附子3克，桂枝3克，半夏12克，陈皮12克，生姜15克，乌梅3克，炙甘草9克。
[服用方法]本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药置于医用煎药锅中，加水约500毫升左右，浸泡药约25分钟，煎煮约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，再煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3-9克，分早中晚3次服。
[用药要点]肾气二陈汤是以肾气丸与二陈汤合方的变化方。干地黄滋补阴血；山药益气化阴助阳；山茱萸助阳益阴；茯苓、泽泻渗利浊腻；丹皮凉血散瘀；附子、桂枝温壮阳气；半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰；生姜调理脾胃；乌梅敛阴助阴，兼防化痰伤阴；炙甘草益气和阴阳。方药相互为用，以取其功。
[加减用药]若气虚甚者，加黄芪、人参，以益气补虚；若血虚甚者，加熟地、当归，以滋补阴血；若阳虚甚者，加鹿茸、巴戟天，以温补阳气；若阴虚甚者，加构杞子、女贞子，以滋补阴津：等。
[注意事项]瘀血证，痰热证，慎用本方。
