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【摘要】当前药物不良反应状况在我国越来越多,当前山西疫苗事件就是例证,为此已经引起的现在越来越多的临床药学与科研工作者重视与反映。一些研究人员开始对药物相互作用的规律逐步加以阐明,这对提高临床药学的合理用药水平、避免和减少药物不良反应的发生具有重要意义。本文为此对药物不良反应的原因进行了多方面分析,阐述了一些当前药物的常见不良反应,同时提出了相应的预防对策。
【关键词】药物不良反应;原因;预防对策
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.251文章编号:1006-1959(2010)-05-1256-02
1.药物不良反应的原因分析
1.1 药物的质量:药物的质量是导致不良反应的主要原因,我们知道,药物质量因不同的生产工艺而不同。同时在原料采购、制作、运输、储存过程中,因生产厂家不同制剂技术也存在差别。比如甘草因杂质去除率不同,其不良反应的发生率也不同。还有由于一些共性作用,很多药物在实现其本身治疗目的的过程中,对一些无关的系统、脏器功能也产生影响,导致不良反应,有的甚至有毒害作用。例如一些氨甲喋呤与异环磷酰胺在杀死肿瘤细胞的同时,也能杀死功能活跃的正常细胞,导致机体产生不适,从而产生不良反应。
1.2 药物的剂量:药物的剂量是导致不良反应的重要因素,比如服用阿奇霉素与红霉素,其剂量为50mg与30mg时,对一些呼吸道感染患者的皮肤没有显着影响;但是当其剂量为100mg与80mg时,就有10%的呼吸道感染患者发现皮肤过敏;超过150mg与100mg时,就有30%的呼吸道感染患者发现皮肤过敏。
1.3 药物的杂质:杂质也是导致不良反应的一个重要因素。其能够影响药品纯度的物质,对不良反应也有重要影响。但是在药物的生产与使用环节中,任何环节都有可能引入杂质。药物中的杂质有的没有治疗作用,有的影响药物的疗效和稳定性,有的甚至对人体健康有害。
1.4 机体的状况与生活习惯:众所周知,一些老年人与婴幼儿的脏器功能发育不全或者衰退,对药物的敏感性高,药物代谢速度慢,肾脏排泄功能差,所以不良反应发生率较高,尤其对心功能用药、中枢抑制药、影响水电解质代谢及酸碱平衡的药物较敏感。同时一些患者生活习惯等可影响药物的作用,导致不良反应,尤以烟酒嗜好最为突出。如酒嗜好患者中的乙醇对交感神经、血管运动中枢有抑制作用,与一些心血管药物-异山梨酯、氨茶碱、利血平等合用,导致血压显着下降,导致体位性低血压不良反应。
2.当前药物的对人体器官的常见不良反应
2.1 中枢神经系统:中枢神经系统用药常见的不良反应为麻木、头晕、头疼、乏力、注意力不集中和疲劳,但相关症状一般不太明显时,其对正常生活、学习一般无太大明显影响,多为短暂性与临时性,且随着服药时间的延长或减量后症状缓解。
2.2 心血管系统:很多心血管系统药物可以引起不同程度的心血管损害,如窦性心动过缓、体位性低血压、早搏、房室传导阻滞、心房纤颤伴室内传导阻滞和不稳定性心绞痛等不良反应。此类药物引起的不良反应一般比较"恶性",常导致患者严重副作用,影响患者的生活、工作与学习。
2.3 精神系统:恶心、呕吐、腹泻、消化不良和口干等是精神系统用药常见的不良反应。比如TCA、5-HT、SSRI、NA和NRI均能引起以上的精神系统不良反应。
2.4 血液系统:血液系统用药也可导致不良反应,且相对来说比较严重,比如一些药物可引起白细胞减少、低钠血症、白细胞和血小板减少、血清素综合征、出血时间延长、溶血性贫血粒细胞缺乏和血管性水肿等血液系统的不良反应。
3.药物不良反应的预防对策分析
通过上述分析,我们知道,当前药物的不良反应较多,发生机制比较复杂,涉及多个系统,部分比较严重,一些可导致严重后果。为此我们在应用药物时应重视其不良反应,尽量避免和减少药物不良反应的发生,避免盲目用药。
3.1 加强对药物不良反应事件的及时处理:因为一些药物不良反应有时较为严重,有时较为轻微,所以临床应用中应严格掌握适应证,合理用药。同时用药过程中应严密观察患者的病情变化,发现不良反应后应机制采取治疗措施,及时停止用药与换发药物。为此配合发现,我们在应用药物的早期要及时检查心电图、CT、血象、血糖等指标,随时注意各种可能发生的不良反应,以确保用药的安全。
3.2 加强药物研究:虽然当前有关药物导致的不良反应的理论关注的问题范围有了非常大的拓展,但对于药品不良反应以外的其他与药品有关的问题如何进行预防,国内外没有成熟的理论和实践可资借鉴。因此,药物研究理论尚有许多问题有待解决。比如我国中成药药物警戒的内容大多来自较易被觉察到的过敏反应和妊娠流产之类,症状比较隐蔽,或者药物相互作用、药物对并发症的影响、药物是否合格、所治的病是否对证等等较深层次的问题往往不容易确认,有赖通过基础研究才能搞清楚。
3.3 加强药物质量管理:药品生产企业必须严格按照质量标准检查杂质、控制纯度是确保用药安全、有效,保证药品质量的一个重要方面。
总之,任何一种药物都包含着利益和风险的平衡,没有绝对安全的药物。我们要对药物上市的全过程进行控制和管理,并提出相关的措施来保证药品的安全性,最大程度的减少药物不良反应的发生。
参考文献
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