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摘要：目的：对42例股骨粗隆严重骨折应用动力髋螺钉治疗进行分析。方法：对42例股骨粗隆骨折患者采用动力髋螺钉固定。结果：优良率为97.6％。无骨不连、髋内翻畸形发生，内固定无松动、折断、弯曲。结论：动力髋螺钉固定牢固，可早期下床活动，减少并发症，是目前治疗股骨粗隆骨折较好的固定物。
关键词：动力髋螺钉；股骨粗隆；骨折
中图分类号：R681.8 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0736－02
随着人类寿命的延长，股骨粗隆部骨折发病率逐渐增高，因此病长期卧床所致的并发症多，甚至导致死亡。髋内翻畸形会影响患肢功能，动力髋螺钉在股骨粗隆骨折的治疗中可避免上述情况发生，效果满意。现将2004年以来本院采用此钉治疗股骨粗隆骨折42例总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组42例，男30例，女12例，年龄30～82岁，平均62岁。病因：摔伤29例，车祸9例，高处坠落4例。骨折类型按EVEN"S分型：I型3例，Ⅱ型28例，Ⅲ型8例，IN型3例。
1.2 治疗方法
在硬麻或全麻下，仰卧手术牵引床，患者臀部垫高，取股骨近端外侧纵形切口，显露股骨上端及大粗隆，牵引直视下复位，于大粗隆顶部下方2cm，与股骨干成135度角向股骨颈及头部，定位器下导针临时固定骨折部位，观察股骨颈正侧位，选择最佳位置导针。按AO技术操作规定安放DHS，拉力螺钉的上方可拧入1枚松质骨螺钉，可进一步防止旋转畸形发生，冲洗伤口，逐层缝合。术后抗炎3～5d后锻炼髋膝关节，一般6～8周后持拐逐渐下地行走。
2 结果
全组切口均为甲级愈合，无切口感染。门诊随访按王福权骨折类型治疗结果评定：优36例，良5例，差1例，优良率为97.6％，无手术死亡。
3 讨论
股骨粗隆骨折是一种常见损伤病变，多见于60岁以上老年患者，应尽早手术治疗，争取使患者早日起床活动，从而降低病死率和并发症。同时要做好充分术前准备，减少手术后并发症，尤其要注意术中术后高血压危象、脑血管意外、血栓形成、多脏器功能衰竭等的发生。
动力髋螺钉是主要用于治疗股骨粗隆骨折的内固定物，由于该钉特殊的钉板结构(135度夹角)以及钢板上的圆筒有槽卡，与拉力螺钉上滑槽相匹配，只要操作得当可防止髋内翻与旋转畸形，同时在固定不稳定骨折时，由于剪力作用，使套管与加压螺钉之间产生滑动，有利于骨折端加压，从而有利于骨折愈合，使患者早期下地活动及功能锻炼，减少骨折并发症。
采用动力髋螺钉内固定，在实际操作中应注意：①术前C臂X线机透视下手法复位，患肢置于手术牵引床，需保持适度外展内旋位，牵引不应使骨折端分离，避免暴露骨折端，以减少手术创伤。②导针进针点一般位于粗隆下2cm，透视位置理想，导针可深达股骨头软骨下1.0cm，以防扩张时脱出。③动力髋螺钉位置应处于股骨颈中心和稍偏后位，即抗压缩及抗张力骨小梁交叉处为佳，插钉深度以距股骨头软骨面1.0～1.5cm为宜。④动力髋空心螺钉钉道攻丝时，由于多数患者骨质疏松严重，可不攻丝直接旋入空心螺钉，否则会造成空心螺钉的松动，从而使动力髋螺钉钉板连接不牢固，骨折固定不可靠，导致内固定物松动，骨折端移位，髋内翻畸形，严重者导致骨折不愈合，可采用植骨填充钉道。⑤对股骨粗隆骨折伴内侧大块小转子骨折片明显分离者，都必须用钢丝环扎固定，利于患者早期活动和减少疼痛，以防患者早期负重后引起髋内翻，若伴有骨质缺损者可采用自体髂骨或同种异体骨植骨。⑥任何内固定材料均不能替代骨质自身，不宜负重过早，应防止意外强大暴力。一般提倡床上活动早，下地活动迟，功能锻炼应循序渐进。
总之，动力髋螺钉是应用AO内固定治疗原则设计，结构紧凑，坚强牢固，又具有滑动加压的功能，是目前治疗股骨粗隆骨折较好的内固定物。
[责任编辑 高莉丽 邓德灵]
