【www.zhangdahai.com--商业计划书】
脾外伤是最常见的腹部外伤,由于损伤程度不同在治疗方法上亦不同,脾外伤的治疗方法选择是根据脾损伤的程度及患者的一般情况选择非手术治疗和手术治疗两种,外科在治疗上要遵循抢救生命第一,保留脾脏第二,年龄越小越要保脾的原则,自体脾片移植术后可较好的恢复脾功能[1]。吉林省松原市中心医院自2001~2007年间收治的92例脾外伤的患者,其中13例单纯性脾挫裂伤、脾脏损伤分级标准[2]为Ⅰ级的轻症患者均采取非手术治疗而痊愈。手术治疗79例,其中66例损伤程度较严重系Ⅲ~Ⅳ级脾外伤,出血量较大,病情危重者行全脾切除术;10例患者年龄较小,脾切除术后行自体脾片移植术;13例Ⅰ~Ⅱ级脾外伤患者,术中发现脾裂伤口表浅规整,出血不多,患者一般状态较好者患者给予行保脾手术,均获痊愈。 现就本院对2001年9月至2007年9月收治的脾外伤患者诊治进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年9月至2007年9月本院共收治脾外伤患者92例,男70例,女22例,年龄9~78岁,平均39岁。受伤原因均为外力撞击伤,临床表现腹痛90例腹膜刺激征79例,腹腔积血80例,失血性休克66例,依照第六届全国脾脏外科研讨会确定的脾脏损伤分级标准[2],Ⅰ级25例,Ⅱ级30例,Ⅲ级28例,Ⅳ级9例。
1.2 治疗方法 本组92例脾外伤患者中,非手术治疗13,余79例均行手术治疗。其中脾切除66例,脾破裂缝合修补及粘合术13例,自体脾移植50例,脾切除同时和并胰尾缝合修补3例,胃修补5例,小肠修补6例。
2 结果
本组非手术治疗13例,手术治疗79例,均无死亡。术后发生并发症10例,其中术后再出血2例,均为膈面渗血,1例再次行剖腹手术缝扎止血、治愈,膈下感染5例,予以保持通畅引流,应用广谱抗生素、支持、对症治疗后痊愈。
3 讨论
3.1 非手术治疗 主要为单纯性脾破裂,多为Ⅰ级。本组13例占全组92例的14%,均非手术治疗,患者表现:神志清楚,多无失血性休克征象,血压、脉搏、血色素均正常。腹痛轻、B超或者CT检查提示脾内血肿,并除外其他器官损伤,腹穿为阴性,采取非手术治疗。住院治疗2~3周,出院后限制活动3个月。
近年来人们对脾脏免疫功能认识日益清晰,切除脾脏后易发感染,其中最为严重的类型称为脾切除术后凶险性感染,其中儿童发生率明显高于成年人,年龄越小越容易发生。本组Ⅰ级单纯性脾破裂为非手术治疗的主要对象,多为青少年,其脾脏被膜有丰富多功能平滑肌和弹力纤维,损伤血管易收缩,包膜肥厚,出血易受限,如行脾切除,其他的免疫器官尚在发育,易引发脾切除术后凶险性感染。
3.2 手术治疗
3.2.1 脾破裂缝合修补及粘合术 适用于Ⅰ级及Ⅱ级脾外伤患者,手术中发现脾脏裂伤口表浅规整,出血不多的情况下,采取单纯缝合,再加结节缝合,使缝针穿过创缘的基底部,再将大网膜覆盖在裂伤口的缝合部,依次打结,以保证止血可靠。
3.2.2 全脾切除术 主要适用于Ⅲ-Ⅳ级脾外伤,患者往往出现失血性休克。因出血急,生命垂危,故不宜做过多检查,腹腔穿刺是重要的检查手段,极易抽出腹腔内出血,如果出现脾脏粉碎性破裂,脾蒂血管损伤破裂,全脾切除是首选治疗。单纯脾外伤,脾切除后采用自体脾片移植,将破裂脾经过清洗、浸泡、剥除脾被摸,用刀片切成4 cm×3 cm×0.6 cm大小薄片,移植在大网膜游离边缘,约3~6个月,可恢复脾功能。从保脾功能角度来看,自体脾片移植不失为一种操作简便,并发症少的方法。
总之,近年来,由于对脾脏功能研究的逐年深入,外科界对保脾及保脾手术的认识已趋统一,笔者认为保脾手术应严格掌握手术适应证,抢救生命应该放在第一位、保留脾脏放在第二位、但对于青少年年龄越小越应该保脾。
参 考 文 献
[1] 姜洪池,陈孝平.实用肝脾外科学.北京科学出版社2003:578-649.
[2] 齐海泉,姜洪池,代文杰.脾损伤新分级的意义.腹部外科,2001,4:197-198.
