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【摘要】 目的 研究和观察大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重症颅脑损伤后应激性溃疡出血的临床效果。方法 90例重型颅脑损伤随机分为空白组30例,治疗组30例,对照组30例。空白组不予任何干预药物;治疗组予大黄白芨粉及奥美拉唑鼻饲;对照组单纯予奥美拉唑鼻饲。观察三组效果。结果 治疗组在应激性溃疡出血的发生率、不同时段的胃液pH值及Phi值方面要优于对照组和空白组,统计学有显著意义。结论 采用大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床效果确切,值得推广。
【关键词】大黄白芨粉;奥美拉唑;颅脑损伤并发应激性溃疡;胃液pH值;Phi值
应激性溃疡是重症颅脑损伤、严重烧伤的常见并发症之一。重型颅脑损伤后并发应激性溃疡多病情凶险,病死率高。因此有效预防应激性溃疡出血在抢救重型颅脑损伤中,尤其是降低患者死亡率、致残率都具有非常重要的意义。笔者自2007年6月至2008年12月采用大黄白芨粉联合奥美拉唑预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的临床效果确切,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 90例均为我院神经外科收治的重症颅脑损伤并发应激性溃疡患者,随机分为空白组,治疗组和对照组各30例。空白组中男21例,女9例;年龄17~76岁,平均44岁;脑挫裂伤伴脑内血肿9例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿11例,硬膜外血肿5例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤3例; GCS评分3~11分,平均7.25分;治疗组中男22例,女8例;年龄18~79岁,平均43岁;脑挫裂伤伴脑内血肿11例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,硬膜外血肿3例,弥漫性轴索损伤2例,原发性脑干损伤1例; GCS评分3~11分,平均7.24分;对照组中男20例,女10例;年龄16~74岁,平均42岁;脑挫裂伤伴脑内血肿10例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿13例,硬膜外血肿4例,弥漫性轴索损伤1例,原发性脑干损伤2例; GCS评分3~11分,平均7.36分;三组一般资料经统计学处理(P>0.05)无显著性差异,具有可比性。
1.2 治疗方法 全部病例,有手术指征的行手术治疗后均常规治疗原发病,采用脱水、应用抗生素、营养支持及维持水、电解质平衡及使用脑保护药物等方法治疗,于入院24 h内给予留置胃管,并于入院2 d后予鼻饲肠内营养。空白组不予任何预防应激性溃疡药物;治疗组给予大黄白芨粉(大黄、白芨、乌贼骨、地榆研粉,按6:2:1:1混合)15 g用冰生理盐水50 ml调匀,由胃管注入3次/d, 奥美拉唑20 mg,将其分散于温水中,分散液于30 min内经胃管注入,1次/12 h,分别夹管2 h。对照组给予奥美拉唑20 mg,将其分散于温水中,分散液于30 min经胃管注入,1次/12 h,夹管2 h。治疗期间均不用其他预防及治疗溃疡药物;所有患者均保留胃管7 d,如发生应激性溃疡出血则延长胃管留置时间;如果患者发生应激性溃疡出血则立即给予止血及输注新鲜血的治疗。
1.3 应激性溃疡出血判定标准 呕血、从胃管内抽出鲜血或咖啡色胃液,且胃液隐血试验重复3次以上均为强阳性;黑便、便隐血试验强阳性。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件,将数据进行统计学处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验或方差分析;等级资料采用非参数秩和检验,计数资料采用χ�2检验或Fisher精确检验,P0.05,无显著性差异;应激性溃疡出血发生率比较:对照组与空白组比较P0.05,无显著性差异。在第3、5、7天比较P0.05,无显著性差异。在第3、5、7天比较P
