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【摘要】 目的 探讨小儿惊厥的急救方法。方法 收集本院2006年1月至2009年6月收治69例住院小儿惊厥病例,对其急救方法及转归进行回顾性分析。结果 痊愈24例(34.78%),好转43例(62.32%),死亡2例(2.3%)。死亡病例中结核性脑膜炎、病毒性脑炎各1例。结论 维持生命功能,积极针对病因治疗,惊厥才能彻底控制,防止惊厥性脑损伤,降低死亡率,减少后遗症是关键。
小儿惊厥是儿科常见急症,自新生儿至各年龄段小儿均可发生,表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐,伴有意识障碍。起病急,变化快,病因复杂[1],惊厥持续或反复发作可导致脑组织不可逆性损害,严重者危及患儿生命。及时查清病因,紧急抢救,立即控制惊厥,预防和减少各种并发症的发生非常重要。收集本院2006年1月至2009年6月收治69例住院小儿惊厥病例,对其进行回顾性分析,报道如下。
1 临床资料
本组69例,男47例,女22例,年龄21 d~9岁,平均住院天数2周。高热惊厥47例,占68.12%;低钙惊厥9例,占13.04%;颅内感染10例,占10%;癫痫9例,占9%;癔病2例,占2.04%;低钠血症1例,占1%。惊厥表现形式:全身强直、肢体阵挛伴意识障碍41例,单侧肢体抽搐伴意识障碍6例、无意识障碍3例,抽搐伴精神症状1例、偏瘫3例、失语2例、震颤麻痹1例、昏迷5例、头痛21例、呕吐43例,体格检查神经系统体征阳性46例。
2 治疗方法及结果
2.1 治疗方法
2.1.1 针灸 针刺人中、合谷、十宣、内关等穴位,以防抽搐时间过长,造成不可逆缺氧性脑损伤。同时迅速使用止惊药物。
2.1.2 止惊药物 选择作用快、毒性小、对于呼吸和循环系统影响较小的药物。61例经肌内注射鲁米那5~8 mg/(kg•次),用药后症状缓解。36例水合氯醛0.6 ml/kg保留灌肠后获得缓解。12例给予地西泮:0.3~0.5 mg/(kg•次),肌肉注射或稀释后缓慢静脉推注。复方冬眠灵1 mg/(kg•次),肌肉注射或稀释后缓慢静脉推注。低钙惊厥9例给予10%葡萄糖酸钙5~10 ml加入10%葡萄糖注射液10~20 ml缓慢静脉推注。
2.1.3 脱水疗法 持续而频繁的惊厥发作往往并发脑水肿。因此,适当应用脱水剂,降低颅内压,是治疗严重惊厥的有效措施。可给予20%甘露醇快速静脉推注。
2.2 结果 痊愈标准:按临床各相关疾病治愈标准,即临床症状体征消失,实验室检查、影像学检查恢复正常。好转标准:临床症状体征消失,但实验室检查和(或)影像学检查未恢复正常;或临床症状、体征部分缓解。本组痊愈24例(34.78%),好转43例(62.32%),死亡2例(2.3%)。死亡病例中结核性脑膜炎、病毒性脑炎各1例。
3 讨论
3.1 婴幼儿大脑发育未成熟,神经细胞兴奋性高,抑制性差,兴奋易扩散,神经髓鞘形成不良,绝缘和保护作用差,冲动易泛化,更容易形成惊厥[2],感染引起高热的疾病在小儿多见。它起病急,变化快,若不及时处理,可导致脑缺氧性损害,反复发作者,还可致癫痫及智力低下,重者可突然窒息而死亡[3]。
3.2 惊厥患儿处理原则 维持生命功能;尽快止惊,控制发作;治疗病因。早期有效地控制惊厥是关键。止惊:关于止惊药物,文献报道地西泮因其作用迅速,见效快,为首选。笔者大部分选用苯巴比妥钠肌内注射治疗,负荷量(15~20 mg/kg,分2次,相隔2~4 h)。苯巴比妥钠肌内注射控制频繁的惊厥发作效果较地西好,另外苯巴比妥钠能降低脑细胞耗氧量和抑制自由基产生,具有保护脑细胞的作用[4],故本组病例将苯巴比妥钠列为首选。对于难以控制的惊厥,将地西泮和苯巴比妥钠联合应用,疗效满意。
3.3 巩固疗效和减少复发是治疗的关键环节 对于惊厥反复发作或者高热持续不退者,要尽早行腰椎穿刺做脑脊液检查、头颅CT或MRI等,以协助诊断。并注意保持呼吸道通畅,积极行抗感染、退热、脱水、降颅压、保护脑细胞等处理,减少后遗症的发生。对热性惊厥者,要尽快控制体温,并及时行电解质、血糖等检查,及时纠正水电解质酸碱平衡紊乱。积极治疗并预防维生素D缺乏性佝偻病,清除头颅血肿,切除颅内肿瘤。原发性癫痫者应长期抗癫痫治疗,热性惊厥多见于上呼吸道感染,典型者预后较好,对有反复发作倾向的复杂性热性惊厥,发热时短疗程口服地西泮(每次0.2~0.5 mg/kg)作预防性治疗,效果满意。
参 考 文 献
[1] 刘利群,毛定安,王成,等.小儿惊厥268例临床分析.医学临床研究,2004,21(1):54.
[2] 王茂贵.儿科医师进修必读.人民军医出版社,2000:531538.
[3] 任志宏,李春梅.小儿惊厥303例临床分析.滨州医学院学报,1999,22(2):165166.
[4] 掌姝娟,史源.短疗程口服安定预防热性惊厥复发的疗效观察.实用儿科临床杂志,2001,16(2):105106.
