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[摘要] 目的：探讨舒适护理模式对颅脑损伤患者康复期生活质量的影响。方法：回顾性分析本科2010年1月～2011年6月收治的100例颅脑损伤患者的临床资料，所有患者均接受舒适护理模式进行护理，并采用简明健康调查表对患者的生活质量进行评定。结果：接受舒适护理模式后，患者的简明健康调查表8个维度的分数均较舒适护理模式前有明显提高，差异有统计学意义。结论：舒适护理模式使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，最大程度地减轻了患者的身心痛苦，提高了生活质量。
[关键词] 舒适护理模式；颅脑损伤；康复；生活质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-131-02
Effect of comfortable care mode on quality of life during rehabilitation in patient with traumatic brain injury
NING Jianwei, MA Yali
Department of the Ward 1 Neurosurgery, the First Affiliated Hospital Attached to Henan University of Science & Technology in Henan Province, Luoyang 471003, China
[Abstract] Objective: To explore the effect of comfortable care mode on quality of life during rehabilitation in patients with traumatic brain injury. Methods: The clinical data of 100 patients with traumatic brain injury from January 2010 to June 2011 in our hospital were analyzed retrospectively. All patients received nursing of comfortable care mode. Concise Health Questionnaire was used to assess the quality of life of patients before and after receiving comfortable care mode. Results: The scores post-receiving comfortable care mode in 8 dimensions of Concise Health Questionnaire were higher than that of pre-receiving comfortable care mode, difference have statistical significance. Conclusion: The patient receiving comfortable care mode can reach a more pleasant state in physiology, mentality and society. Comfortable care mode may obviously alleviate patient"s suffering and improve patient"s quality of life.
[Key words] Comfortable care mode; Traumatic brain injury; Rehabilitation; Quality of life
随着现代生活水平的提高和交通工具的增多，交通事故、建筑、厂矿的工伤事故、暴力袭击等意外事故的频繁发生，颅脑损伤患者发生率呈逐渐上升的趋势。颅脑损伤起病突然、病情变化快、死惨率高。伤后常有不同程度的运动感觉、认知、语言及心理精神与各方面的功能甚至植物生存，常常出现不同程度的躯体障碍和心理问题，影响生活质量，给患者、家庭和社会带来沉重的负担和压力。舒适护理是一种整体的、个性化创造性的、有效的新兴护理干预模式，其根本目的是使患者在生理和心理以及社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。对此，本科将舒适护理模式应用于护理工作中，对患者生活质量的改善起到了良好的作用。现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象100例，均为本院2010年1月～2011年6月因各种原因导致的颅脑损伤且住院治疗的患者。其中，男69例，女31例；年龄20～69岁，平均（38.2±4.3）岁；全部病例均经颅脑CT或MRI确诊。其中颅脑损伤格拉斯哥昏迷评分GCS为6～8分者42例，GCS为9～12分者38例，GCS为13～15分者20例；硬脑膜外血肿33例，硬脑膜下血肿47例，脑挫裂伤伴颅内血肿12例，蛛网膜下腔出血8例；患者致伤原因有：交通事故伤46例，摔伤24例，打击伤30例；患者伤后就诊时间为30 min～3 d，平均5.4 h。上述患者所选病例昏迷时间均≥6 h，经激素、抗感染、脑细胞康复等综合治疗后清醒，无明显的智力障碍，但存在程度不同的语言或肢体功能障碍，表现为易怒、情绪波动大、抑郁、烦躁不安等不良情绪，未发现器质性精神障碍如躁狂症等。
1.2 方法
在药物治疗的基础上采用舒适护理模式，即生理舒适+心理舒适+社会舒适。采用汉化版简明健康调查表（SF-36）[2]对患者的生活质量进行评定。该量表包括：生理机能、生理职能、躯体疾病、一般情况、精力、社会功能、精神健康及情感职能8个维度。统计指标为各维度总分。满分为100分，得分越高，说明生活质量越好。至于生活质量的评定时间则于病情和生命体征稳定的情况下及出院前1周各评估1次。在问卷评定的过程中，如果患者的语言障碍，可以用手势或者护士指示条目内容让患者用“点头”或者“摇头”表示。排除认为的暗示或者诱导，统一指导语，由专人负责评定，并要求患者在规定的时间完成问卷各条目的回答。主要观察患者采用舒适护理模式前后生活质量改善情况。
1．3 统计学处理
数据用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 13.0统计软件包进行分析，采用自身对照t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
采用舒适护理模式前后生活质量各维度得分结果见表1。
3 讨论
舒适护理是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快的程度.心理护理是人的高层次需要，也是人类对舒适的最大感受[3]。随着医疗水平的不断提高，现代护理学不断发展，舒适护理的概念也逐渐引入临床护理工作中。为更有效的将“以人为本”的护理理念贯穿于护理工作过程中[4-5]。
本组研究对象在药物治疗的基础上采用舒适护理模式即：生理舒适+心理舒适+社会功能舒适而提高了患者生活质量。具体内容为，①生理舒适：患者入院后，首先从住院环境方面做到安静、整洁、安全、美观，温湿度适宜，光线柔和；安排患者居住单间病室，床铺平整，床垫软硬度适中，床单被褥更换及时，日用品摆放位置合理，便于患者取用；根据病情给予配备合适的膳食并讲解注意事项，保持大便通畅；保持患者口腔、皮肤、头发等部位的个人卫生，注意各种管道的护理，防止继发性感染的发生；及时进行体位调整，头偏向一侧平卧位或半卧位， 防止颈静脉受压， 有利于呼吸；各关节置功能位，侧卧位时腰部、胸前等垫枕头， 使患者舒适，肌肉放松、心情宁静；加强药物及颅脑损伤常见并发症的观察护理；为减轻患者卧床疲劳，协助按摩四肢及受压部位， 预防压疮，增加舒适感。②心理舒适：主要帮助患者认识疾病，了解其心理变化，做好心理疏导，既不夸大疾病的危害，又着重介绍疾病的相关知识，尊重患者的知情同意权。让患者感到被理解、被尊重、被关怀的感觉。③增强社会功能舒适：根据病情适当安排家属陪床，让其得到更多的温暖和安全感。告知单位领导、朋友亲属来源探视，客观上给予物质和经济上的援助，主观上给予精神上的支持。同时实施康复训练计划，促进肢体功能恢复，避免废用综合征的发生，为重新回归社会奠定良好的基础。
本次研究结果显示，通过舒适护理模式的实施，患者生活质量各维度评分自身前后比较差异具有统计学意义（P＜0.01或P＜0.001）。这说明，舒适护理模式能最大程度地减轻了患者的身心痛苦，从生理、心理、社会功能等方面让患者处于接受治疗和护理的最佳状态，减少并发症，促进康复，提高生活质量。
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始，而康复护理的同时就要给以舒适护理，舒适护理提倡以人为中心，符合了现代护理和患者心理需求，从而护患纠纷也有明显降低，通过积极、主动的工作方式，将以往的被动改为引人而异、因时而异的护理模式，避免了因服务态度问题引起的投诉和抱怨，也增强了医院的竞争力，提升了医院形象[6-8]。对颅脑损伤患者实施舒适护理可以缩短住院日、减少费用、提高疗效、增加患者的满意度。因此，颅脑损伤患者康复期的舒适护理是值得推广应用的护理方法。
[参考文献]
[1] 吕式瑷.护理学基础[M].北京：光明日报出版社，2006：50.
[2] 李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学：精神病学分册，2002，29（2）：116-119.
[3] 杨洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志，1999，14（10）：23.
[4] 刘天娇，高春霞.妊娠呕吐患者的心理护理[J].当代医学，2010，16（13）：102.
[5] 王美香，高坚欣.妊娠呕吐的心理干预护理[J].当代医学，2010，16（1）：192.
[6] 张丽萍，王茹，马冬梅.舒适护理模式对全麻病人诱导期的影响[J].中国医药导报，2006，3（14）：75.
[7] 刘晓东，张秀娟，邱松，等.舒适护理在蛛网膜下腔出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（2）：93-94.
[8] 黄晓晖，卢锡乏，陈慕媛.早期康复训练对重型颅脑损伤患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（1）：8-9.
（收稿日期：2011-11-02）
