【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的：探讨射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理方法。方法：对56例阵发性室上性心动过速患者在应用射频消融术治疗过程中给予包括心理护理、术前准备、术中观察、术后护理、预防并发症等护理措施。结果：56例患者中，消融成功54例，成功率为96.4%。其中2例因频繁发作行第2次射频消融术，术后未再复发。结论：射频消融术是治疗阵发性室上性心动过速的有效手段之一，认真细致地做好射频消融术的护理对提高手术成功率、确保护理质量、减少术后并发症、促进患者康复具有极其重要的意义。
[关键词] 射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理；康复
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-125-02
Nursing of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency catheter ablation 56 cases
GONG Qi, YU Shuli
Circulatory Department, Bengang General Hospital, Fifth Clinical Hospital of China Medical University, Liaoning Province, Benxi 117000, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing methods of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency ablation. Methods: Fifty six cases of paroxysmal supraventricular tachycardia patients were treated with radiofrequency catheter ablation and who were given psychological care, preoperative preparation, intraoperative and postoperative care, prevention of complications in the process of surgery. Results: Among the 56 patients, ablation was successful in 54 cases, with a success rate of 96.4%. Two cases were given second radiofrequency ablation because of frequent episodes and no recurrence occurred after surgery. Conclusion: Radiofrequency catheter ablation is one of the effective treatment methods of paroxysmal supraventricular tachycardia. Careful and meticulous nursing of patients underwent surgery is significant to improve the success rate of surgery, which can ensure the quality of care, to reduce postoperative complications, and to promote the rehabilitation of patients.
[Key words] Radiofrequency catheter ablation; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Nursing; Rehabilitation
阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是心内科常见急症之一。目前治疗主要采用药物和射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。RFCA治疗PSVT是以射频作为能量，经导管使消融部位的局部心肌产生高温而发生凝固性坏死，阻断室上速发生的折返环[1]。本科2009年1月～2011年9月对56例阵发性室上性心动过速的患者实施射频消融术，取得较好效果，现将护理体会介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例，均为本科2009年1月～2011年9月实施射频消融术的阵发性室上性心动过速患者，其中，男36例，女20例，年龄23～70岁。平均（48.08±3.49）岁。全部患者发作时都出现头昏、胸闷、心悸等症状，3例患者出现晕厥。通过体表心电图和心内电生理检查，确定类型。单纯房室结双径路31例，成功29例（均消融慢径），2例经第二次消融后未再复发。单纯房室旁道25例，左侧旁道19例，右侧旁道4例，右侧旁道合并双径路2例，全部患者消融治疗均获成功。
1.2 方法
双径路患者采取下位法消融慢路径；左侧旁路，导管经右侧股动脉血管鞘向左心室递送，在二尖瓣左心室侧挂钩，沿二尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；右侧旁路，导管经右侧股静脉向三尖瓣环右心房递送，在右心房内沿三尖瓣环寻找最短房室或室房间期处消融治疗；消融成功后观察30 min，确定心动过速不能再被诱发后结束手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：主动关心患者，向患者及家属介绍该项治疗的目的、方法、意义和术中配合要点；介绍成功病例及该项治疗措施的先进性、安全性及有望获得的疗效。帮助患者消除负面心理，解除紧张情绪，增强治疗信心，积极配合手术。
2.1.2 常规检查：进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、心电图、胸部X线片及碘过敏试验。
2.1.3 患者准备：术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速[2]；做好双侧颈部、双侧腹股沟、会阴部的皮肤准备；检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照；备好大小便器，练习床上排尿；术前精神放松，必要时服用镇静药，以保证睡眠质量。
2.2 术中护理
2.2.1 协助患者平卧于手术台上，连接并检查心电监护仪、多导生理仪及射频仪，使之成备用状态，将负极板放于患者背部，连接地线，准备各种手术器材及抢救药物。
2.2.2 对患者进行心理疏导，放松情绪。建立静脉通路，协助医生进行动脉静脉穿刺、心电生理检查、标测定位及射频消融。
2.2.3 仔细观察心电监护仪，注意患者生命体征的变化，随时询问患者术中的自我感觉，如出现胸闷、心悸、头昏、黑�、恶心呕吐及血压降低等现象，及时报告医生并给予处理。
2.2.4 对消融时间较长者，要静脉补充适量的0.9%氯化钠溶液。
2.2.5 手术完毕后，动脉穿刺点压迫止血15 min，静脉穿刺点压迫止血5 min。压迫动静脉穿刺点时，注意足背动脉搏动，加压包扎并放置沙袋，确认无出血后，护送患者回病房。注意保暖。
2.3 术后护理
2.3.1 术后患者平卧位卧床休息。仅穿刺静脉者穿刺下肢制动6～8 h、穿刺动脉者穿刺下肢制动12～24 h，穿刺局部绷带包扎后压迫6～8 h[3]。卧床期间注意活动脚趾，做足背屈伸运动，避免深静脉血栓形成。
2.3.2 严密观察术侧肢体皮肤颜色、血运情况、肢体的温度和感觉是否正常，观察足背动脉搏动，穿刺部位有无渗血、出血、血肿。嘱患者咳嗽时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，及时报告医护人员，给予重新加压包扎，并延长卧床时间。
2.3.3 病情观察，给予吸氧，严密观察心率、心律的变化，注意血压意识的变化，观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包填塞、房室传导阻滞等并发症发生[4]。术后2 h内每15～30分钟测量脉搏、呼吸、血压1次，并做好护理记录。
2.3.4 术后如无恶性呕吐，即可进食，给予高营养、高维生素、低盐低脂蛋白饮食，应避免食用易引起腹胀的食品如奶制品，保持二便通畅。如果有排尿不畅、困难，及时采取热敷、按摩下腹部，让患者听流水声，用温开水冲洗会阴部等护理措施，必要时导尿，避免尿潴留，膀胱过度扩张刺激引起迷走神经反射。
2.3.5 常见并发症的护理：①心包压塞。立即进行超声检查明确诊断，必须时做心包穿刺引流，同时快速补充液体并准备输血，经上述处理病情仍不缓解者应行外科手术治疗。②三度房室传导阻滞。如在术中出现三度房室传导阻滞应立即停止手术，同时给予地塞米松维持静滴及临时起搏器治疗。③感染。术前做好皮肤准备，术中严格无菌操作，术后常规静脉滴注抗生素3 d，预防心内膜及局部感染。每天监测体温4次。保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，如有渗血需及时更换。④血栓形成或栓塞：术后遵医嘱常规抗凝治疗，嘱患者多饮水以稀释血液，防止静脉血栓的形成，加压包扎松紧度要适宜，严密观察足背动脉搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆应及时、及早处理。
2.3.6 出院指导：动脉穿刺患者建议其1周内不参加剧烈活动，如打球、跑步、骑车等，穿刺局部保持干燥、清洁，洗澡时不宜用力搓擦，如感觉不适时应立即到医院就诊[5]。术后1、3、6个月来医院复查。
3 小结
射频消融术是一种较复杂的介入手术，具有创伤小、恢复快、成功率高、并发症少且可根治等优点[6-8]。心内科护士必须掌握射频消融术患者的临床特点，全面了解射频消融术的操作过程，具有高度的责任心和过硬的理论知识、专业技能，从而确保治疗顺利进行。同时，通过完善的术前准备，严密的术中配合和精心的术后护理，提高了手术成功率，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
[参考文献]
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[2] 王滨，曹贵文.介入护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：102-103.
[3] 韩文秀，李玉梅. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的护理[J].中国冶金工业医学杂志，2011，28（3）：318.
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[5] 滕世超.心脏射频消融术围手术期的护理[J].黑龙江医学，2007，31（10）：792.
[6] 汪小华，惠杰.心血管护理学[M].北京：科学出版社，2004：365.
[7] 王玉荣，位希华.射频消融治疗室上性心动过速致6例术后低血压原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（12B）：2508.
[8] 李迎春，李采琼，蔡晓莲.经导管射频消融治疗儿童阵发性心动过速65例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（18）：11-12.
（收稿日期：2011-10-18）
