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[摘要] 加强老年结核患者的社区护理，是控制结核病传染率的重要环节。为了保证老年结核患者顺利完成抗结核治疗的疗程，消除或减少老年传染源，通过对老年结核病的流行情况，对老年结核的原因、特点及临床症状分析，从生活、用药、心理、健康宣教等方面加强对老年结核患者的社区护理。
[关键词] 老年人；结核病；社区；护理
[中图分类号] R523 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-119-02
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性慢性疾病，主要通过呼吸道传染，其次通过被结核杆菌污染的食物或餐具而引起肠道感染。肺结核病的传染源主要是排菌的肺结核患者，患者在咳嗽、打喷嚏时带菌的飞沫浮于空气中，痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，被健康人吸入。近年来，随着人口的老龄化，老年结核患者有逐渐增多的趋势。做好老年肺结核患者的社区护理是控制结核病传播的主要工作[1]。
1 我国老年结核病概况
1.1 老年结核病的流行情况
随着我国进入老年型国家，老年结核病患者呈逐年上升趋势，第四次全国结核病流行病学抽样调查结果显示，男性活动性肺结核患病率在50岁以后明显上升，女性从45岁起随年龄增长而缓慢上升，男性涂阳肺结核患病率在45岁以上逐年上升，女性从45岁起缓慢上升[2]。
1.2 老年结核病增多原因
引起老年肺结核增多的主要原因有：①人口老龄化与老年结核病控制不力；②与内源性复燃有关；③中年未愈迁延到老年；④老年初染；⑤老年肺结核的复治；⑥合并多种疾病，导致免疫力下降，使体内的结核病灶扩散。
1.3 老年结核病特点。
老年肺结核病的主要特点有：①症状不典型；②并发症多；③复发率高，复治患者多；④治愈难，病死率高；⑤误诊率高；⑥老年人在抗结核过程中易出现肝肾功能损害。
1.4 老年肺结核病的临床特点
老年肺结核病的临床特点主要表现在以下几个方面：①老年肺结核多以咳嗽、咯血、发热，呼吸困难和食欲不振五项之一作为首发症状，其中以咳嗽占第1位。常见症状顺序为：咳嗽、咯血、胸痛、气促与发热，即呼吸道症状较明显[3-4]。②老年肺结核往往合并非结核性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，易掩盖肺结核的临床症状。③老年结核病中耐药、难治患者多。④老年人肝、肾功能减退，导致抗结核药物在老年人中与中青年人代谢不同。⑤由于老年人的生理特点、免疫功能降低，使用药的安全幅度变窄。
2 老年结核病的社区护理
2.1 生活护理
2.1.1 居室环境清洁、整齐、安静、舒适、安全。
2.1.2 饮食护理结核病是一种全身消耗性疾病，合理、足够的营养摄入可以增强免疫功能，促进组织修复，应给予符合老年人口味的营养丰富的高热量、低脂肪、高维生素、易消化饮食，特别是含大量维生素A和维生素C的食物，以增加患者食欲。
2.1.3 运动锻炼应鼓励老年人根据个人的体质和爱好进行合理适宜的运动，如做保健操、散步等，使情绪放松，增强自身的抵抗力。
2.1.4 睡眠与休息做好晚间护理，给患者创造一个安静、舒适、适于睡眠的环境，解除患者紧张、焦急不安的情绪，使患者身心得到休息。
2.2 用药的原则及注意事项
2.2.1 老年结核病患者的用药原则要根据患者个体全身功能的不同情况，选择适合该患者的最佳治疗方案，总的原则是安全，从而有效、合理用药。
2.2.2 注意事项①在整个疗程的抗结核治疗期间，保肝药应伴随抗结核药同服，以减少药物性肝损害。②用药剂量上，因老年人体内含水量偏少，药物在体内代谢减慢，并且老年人对治疗耐受性低，容易出现毒副反应。在使用剂量上应比中青年人略低。③疗程上因老年人用药剂量偏低，疗程采取一年或以上，方能达到满意的疗效。④在老年人用药剂量上，个体差异大，同龄老年人的药物剂量，可相差很多，抗结核治疗期间，应定期测肝肾功能，如出现恶心、呕吐等不良反应及时报告医生，及时调整用药。⑤要按医嘱服药，不能过早停药或不规则服药，加强访视宣传督促用药，取得患者合作，以保证治疗计划的顺利完成。
2.3 心理护理
老年人存在自卑、多疑、恐惧、孤独寂寞、依赖等心理，因此，在护理过程中应注意：①尊重与理解老年结核患者，给予老年人温馨和睦的家庭环境；②让患者了解自己的病情，重视规律服药；③解除孤独与寂寞，即在这个时候，亲人及社会支持体系应给予老年人以关照和适当帮助；④减轻依赖心理，鼓励老年结核患者，进行合理的运动。
2.4 健康宣教
健康教育包括：①保持情绪乐观；②注意个人卫生，不可面对他人打喷嚏、咳嗽，严禁随地吐痰，不吸烟，不饮酒，生活要有规律；③被褥书籍在烈日下暴晒6 h以上；④外出时应戴口罩，密切接触者应定期去医院进行有关检查；⑤让患者独居一室，室内保持良好的通风，每日用紫外线照射消毒。
3 重视老年结核病护理的重要性
老年结核病目前在我国所占比例大，导致了他们也是主要的传染源，因此，对老年结核患者的早发现、合理治疗和护理是降低结核病年感染率的一个关键环节，做好社区老年人结核病的护理，既减轻了老年结核患者的经济负担，又给老年结核患者带来了方便。
[参考文献]
[1]赵颖.肺结核病人心理护理探讨[J].吉林医学,2006,27(10):276.
[2]褚继梅.肺结核咯血124例患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,29(12):184.
[3]王东明.应避免老年肺结核病与糖尿病的漏诊漏治[J].中国医药导报,2010,7(30):136-137.
[4]潘亮.谈老年肺结核与肺癌[J].中国医药导报,2006,3(6):110.
（收稿日期：2010-08-12）
