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[摘要] 通过对老年患者的生理心理状态分析，及时给予心理护理，加强护患沟通的技巧，重视非语言沟通的作用，针对本科老年患者较多，大多文化水平较高的特点，重点运用语言交流方式，真诚地服务每位患者，消除患者的心理障碍，积极配合治疗和护理。掌握老年患者的各种心理反应，更好地探知患者的思想情感、心理状态、做好沟通与交流，使老年患者保持愉悦的心情，积极配合治疗，达到康复目的。
[关键词] 老年患者；心理特点；交流技巧
[中图分类号] R473.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-106-02
据有关资料显示，我国老年人口已超过总人口的10%，而且正在以每年近1 000万人的速度递增，我国已经进入老龄化时代。老年人身体各器官老化、功能衰退，疾病威胁着老年人的健康。同时，心理因素也是影响老年人健康的重要原因。在我国，老年人发病率较高的前5位疾病依次是高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤和糖尿病。研究表明，70%~80%的老年疾病与心理、精神因素有关，综合医院内老年住院患者心理障碍的患病率高达60%。目前我国老年人中有70%患有各种老年病，其中15%患严重疾病，生活不能自理。本科收治的患者70%以上是老年患者，如何提高老年患者的生活质量，如何促进老年患者早日恢复健康，成为当今临床上广为关切的问题，这就要求护士熟悉老年患者的生理变化、心理状况，掌握与老年患者的沟通技巧，有的放矢地做好心理护理，使患者愉快的配合治疗，早日康复。
1 老年患者的生理特点
随着年龄的增长，身体素质、心理状态、体内各脏器以及感觉器官的功能均有不同程度的减退，导致老年人在生理上、功能上出现许多障碍和病变。主要表现为活动能力的降低，听力、视力的减弱，记忆力和意志的减退；机体免疫功能衰退，抵抗力下降；营养吸收力降低；血压增高、食欲减退、腹泻或便秘、夜尿增多、排尿困难等。内环境平衡能力减弱，适应能力差，因而容易患病，患病后又容易合并感染，一旦患病，病程长，恢复慢，疗效差，易反复等。
2 老年患者的心理特点
2.1 焦虑、恐惧心理
患者的焦虑主要来自身体不适、家庭因素、经济压力、医院环境等方面。恐惧主要来自疾病对生命的威胁。生病后住院担心花钱多，怕疼痛，怕失去生活能力；患者怕误诊、误治，怕检查、治疗及护理操作带来的不适。尤其是一些诊断不明确，治疗效果不显著的疾病，更易使他们产生恐惧感，精神的高度紧张、感觉过敏，惧怕死亡。
2.2孤独寂寞感
孤独寂寞是老年期最常见的心理特征，有些老年人喜欢在安静的环境中生活。但是当他们离开工作岗位时，则失去精神寄托，子女成家立业，各奔东西，很少有时间和老人在一起，而觉得孤独寂寞，忧心忡忡。一旦生病住院，缺少亲人的照顾，常常郁郁寡欢，心情压抑[1]。特别是生病离开家住进医院，周围都是陌生人，这样患者自然产生孤独寂寞感。
2.3 抑郁、悲观心理
老年人爱操心，他们操心儿女的工作，操心孙辈的的成长，担心自己的健康。往往因一些小事发脾气，性格孤僻、固执，不易与人合作，不能自制。特别是生病后少言寡语，对外界任何事物都不感兴趣，有的饮泣不语，还有的自暴自弃，放弃治疗，甚至出现轻生念头。一方面，由于病程长，病情反复使患者对治疗缺乏信心;另一方面，因长期住院得到的家庭关爱减少，悲观失望，消极对待。
2.4 敏感的自尊心
人的价值感和自尊心紧密联系在一起。老年人具有较深的资历和阅历，喜欢周围的人恭顺他。每一位老年人都有不同的生活经历，丰富的人生经验，有的在工作岗位上担负一定的职务，一旦离开工作岗位，会因年老失去地位而感到空虚和被遗弃。再加上一旦住院，处处受约束，医务人员言行举止不当、环境与角色的改变等，自尊心会变得更加敏感和强烈，也极易受到伤害。
2.5 固执、�嗦、多疑心理
由于存在自卑心理，别人说话时，总怀疑是议论自己。子女们因工作忙，不能及时看望，问寒问暖，使老人就以为儿女冷落他们，另外由于老年人的记忆力下降，遇事好唠叨，使年青人讨厌他们，更加重了老年人的悲观情绪 ，由于对疾病的治疗和预后缺乏了解；长期住院与病友间造成人际关系的摩擦等均可造成老年患者固执和多疑。
3 与老年患者的沟通及交流
3.1 非语言沟通与交流
3.1.1 整洁、端庄的护士仪表服饰
护士在工作时的仪表应端庄典雅。工作服必须干净、合体、平整。脸部可适当修饰，可化淡妆，这样更加精神，无疑会提高自信心。帽子要戴端正，头发应保持清洁，符合工作要求，不宜披头散发。此外，指甲不能留过长，护士双手应该洁净、柔软，给服务对象带来舒适感。
3.1.2 保持微笑的面部表情
在交往过程中，人的面部表情与人的情感活动密不可分。心理学家艾伯特・梅拉贝恩认为：信息的总效果7％来自文字，38％来自音调，55％来自面部表情，由此可见，面部表情在人际交流中占有相当重要的地位[2]。不同的眼光传递着不同的信息，通过目光的接触可以反应双方心中的意向。在所有的面部表情中，微笑是最能表示友好的非语言信号，尤其是护士的微笑能对患者起到抚慰作用。在人际沟通中，来自面部表情的信息，更容易为人们觉察和理解[3]。护士可对患者投以关注的目光、微笑的表情，表示出对老人的尊重，这样既可减轻患者入院后的种种不安，又可增加信赖感。
3.1.3 熟练的技术操作与和谐的体态动作
由于患者在患病时注意力往往集中在医护人员身上，此时医护人员的一举一动、一言一行都会引起患者的注意，有时会形成心理负担。护士在与患者交流中通过优美和谐的体态和手势，能增加语言表达的形象感，对患者有极大的暗示性和感染力，以使患者积极配合治疗和护理。护理技术操作是护理工作中的重要组成部分，当护理技术尚存缺憾时，完善沟通和优良的服务态度是弥补缺憾的重要手段，娴熟的技术又可增强患者的信任和安全感。护士能够在急、危、重症患者面前采用娴熟的技术，表现出镇定、当机立断等非语言行为，无疑能取得患者的信赖、默契与配合。
3.1.4 恰当的人际距离与人体接触
所谓人际距离是指人与人之间的空间距离，当人与人交往时处于不同的空间距离时就会有不同的感受，从而产生出不同的反应，护理人员要有意识地控制、调节和患者之间的距离，根据患者的年龄、性别、人格特征、文化教养、病情需要和与患者的沟通层次，调节人际距离。如对孤独老年患者，缩短人际距离有利于情感沟通。人体接触主要是专业性皮肤接触，皮肤接触与心理状态有着密切的关系，如经常为卧床患者按摩、翻身、擦体等，可使患者感到舒适、放松、还能促进血液循环和预防压疮等。
3.1.5 耐心地倾听与适当的沉默
由于住院患者的心理、精神产生各种各样的变化。如：脾气暴躁、记忆力差、反应迟钝等，很容易对护士产生依赖、信赖和敬畏的心理变化，这时，护士适时地沉默，同时耐心投入地倾听，使其压抑的情感得到释放。患者会感到护士很能体会他的心情，真心听取他的想法，自己的愿望得到尊重，使他们愿与你接近、沟通，为进一步护理奠定良好的基础。
3.2 语言的沟通与交流
3.2.1 对新入院老年患者做好入院介绍
新入院老年患者的心理表现为焦虑、恐惧。而患者刚刚入院时，面对陌生的住院环境、陌生的人群以及对疾病的担心，这时，护士应该首先主动接近患者，将患者带到到合适的床位，热情地介绍住院须知、病区环境、住院医生、负责护士等，同时询问患者及家属的要求，尽可能满足其合理的需求，并解答患者的疑问，陪同并指导其做各种辅助检查，使患者入院后安心放心。
3.2.2 尊重老年患者、建立和谐护患关系
老年患者特别喜欢受人尊重，要求别人依从，甚至向护理人员提出一些过高的要求：希望有经验的医生为他们看病，熟练的护士为其打针、发药。这对于护理人员来说并不过分，要尽量满足患者的要求。护士在工作中可以根据不同的性别、职业、文化程度等给予患者一个恰当的称呼，使患者心情愉快、自尊心得到满足[4]。 本科规定：护士称呼老年患者都是用“大爹”、“大妈”、“爷爷”、“奶奶”，从不叫床号。同时还须注意讲话的方式和态度，要用建议和商量的语气，不要用命令和强迫的语气，语言要通情达理，这样才能建立良好的护患关系[5]。
3.2.3 疏导和解除老年患者的思想顾虑
由于老年人依赖性强，易孤独，子女平日工作忙，只有利用业余时间陪伴，尤其是丧偶老人，他们有“感情饥饿”现象，特别需要护士关心，所以护士要有耐心，平日多去巡视，尽可能多与他们交谈，耐心听取他们的意见和建议，使他们从心理上得到满足，对护理人员信赖。同时，指导家属也这样做，鼓励亲友常探视。对病情较轻的老人，动员他们到院内散步，呼吸新鲜空气，酌情做些喜欢的活动或适合老年入特点的体育锻炼，如气功、太极拳等，鼓励他们与周围的病友多聊天，看看电视，听听广播，阅读各种书刊杂志、文艺小说等。培养多种兴趣，丰富生活内容，以达到分散注意力，调节紧张情绪，消除孤独寂寞心理.
3.2.4 正确使用语言，掌握各种语言的运用原则
对于住院患者无论男女老幼、贫富贵贱，在人格上都要一视同仁。可根据患者的职业、文化素质、性格情绪、新老患者的不同，采用不同的交流方式和语言表达。注意吐词要清楚，语言准确，通俗易懂，尽量避免使用医学术语。在与老年患者交谈时，说话语速要慢，便于他们能够听清楚。使用语言要遵守以下几点原则：要使用有针对性的语言；要提倡使用通俗明确、患者易于掌握的语言；要提倡尊重患者人格的礼貌性语言；要提倡安慰性语言；要努力提高语言的科学性；要正确掌握保密与说真话的原则。
3.2.5 宽容对待老年患者的固执、天真、�嗦
多数老年人患病后有固执、天真、幼稚的表现，即俗话说的“老小孩”，护士要有对待“孩子”一样的耐心和宽容“哄”着来，充分发挥自己的沟通技巧，避免生硬顶撞，才能顺利达到护理患者的目的。老年人思维僵化、固执、反应迟钝，在对话过程中不要讽刺、讥笑、挖苦，护理人员应鼓励其发表意见和见解，并认真听取，积极配合，和他们进行平等对话。老年人有时健忘、爱唠叨，总是反复询问，护士应耐心给予解释，努力维护老年患者的最佳心理状态。
4 小结
有效沟通所建立的护患关系本身就具有治疗作用，能满足患者的需要，使患者心情舒畅，机体功能增强[6]。随着社会的发展，以人为本的医疗护理理念对护士的语言提出了一个更高更新的要求，以此同时，人际沟通理论也日益受到重视。护士只有掌握丰富的理论知识和人际沟通理论，才能与患者进行有效的沟通和交流，使患者以最佳的身心状态接受治疗和护理，早日康复。
[参考文献]
[1]徐萍,苗副清,崔秀菊.浅谈老年心理护理[J].黑龙江医学,2008,32(8):76.
[2]马晓红.人际交流中的体语初探[J].西安外国语学院学报,2004，12(2):23.
[3]李小寒.浅谈非语言护理沟通技巧[J].实用护理杂志,2000,16(5):58-59.
[4]吴英平.护士与老年患者的沟通技巧[J].医药卫生,2006,22(3):45.
[5]蒋继国,盛秋鹏.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:128.
[6]刘纯燕.社区护理学[M].湖南:湖南科技出版社,2001:142-144.
（收稿日期：2010-11-01）
