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[摘要] 目的 探讨应用急救护理路径培养年轻护士的应急抢救能力。方法 制定呼吸内科常见急症的急救护理路径，以模拟演练与实际抢救相结合，有计划有针对性地对年轻护士进行专科理论知识和应急能力培训。结果 明显提高了年轻护士的应急能力和专科护理水平，护理综合技能有不同程度的提高。结论 专科急救护理路径培训和其他培训考核有助于提高年轻护士的应急能力和整体业务素质。
[关键词] 急救； 应急能力； 护理路径； 年轻护士； 培训
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-93-02
病房是临床救治疾病的开放性场所，工作量大、接触面广、人员密集极易造成摩擦、矛盾甚至冲突。呼吸科急症发病急、变化快，有的瞬间可危及生命，甚至造成死亡。作为呼吸科护士在急症病人的救护中，其急救意识、判断能力、应急综合素质和护理技能水平对抢救质量非常重要。近年来，临床护理人员更新很快，年轻护士不断充实到临床护理岗位，护理队伍的年轻化一方面使团队富有朝气和活力，另一方面除完成日常繁杂的护理工作外，在急症抢救中，年轻护士表现得抢救经验不足，不完善的自我管理，机械执行医嘱和预见性、整体性全面观察病情能力不足，抢救物品准备和医护配合不到位，护患沟通等缺陷影响抢救的实效，还可造成医护、护患关系不协调及患者和家属不满意。为使年轻护士快速成长，具备临床护士的基本素质，具备良好的判断能力、分析能力、组织能力、应急综合能力和过硬的护理技术操作能力，确保临床工作尤其是急症抢救高效、高质的正常进行，必须对年轻护士进行规范化的培训。我们对呼吸科常见的急症分别制定出相应的急救护理路径，进行了规范的培训，同时配合其他方面的培养效果很好。
1 材料与方法
1.1 一般资料
培训对象为2007年2月～2008年8月呼吸科低年资护士11人，年龄18～27岁，平均22岁。临床护理工作时间0.5～5年，全部接受正规中专或以上护理教育。
1.2 方法
1.2.1 培训项目 培训项目包括：应急意识培养、基本技术操作能力培养、呼吸科急症急救技能培养、沟通能力培养和模拟急救演练等，并理论与实际紧密结合。
1.2.2 培训内容 采用理论与实际相结合的方法，年轻护士每人必须进行以下几方面的学习和训练：（1）科内和院方举办的各种业务学习，全面掌握医学相关知识和理论；（2）护理语言应用和呼吸科急症应诊技巧；（3）以呼吸科急症急救护理路径为模式进行模拟急救规范化训练，熟练掌握各种仪器设备的操作规程；（4）每周参加实际抢救或标准模拟演练不少于2次。
1.2.3 急救护理路径培训 科室针对呼吸常见的急症如重度哮喘急性发作、呼吸衰竭、大咯血、窒息、气管支气管异物、肺栓塞等分别制定出相应的急救护理路径及培训考核表，按路径规定的时间和步骤进行培训，以重度哮喘急性发作急救培训为例，见表1。
要求年轻护士首先熟记路径的步骤和内容，护士长按急救护理路径培训考核表进行培训考核和日常急救考核检查，要求在规定的时间内按步骤完成路径内容。85分以上为合格，95分以上为优良。对潜在的问题制定出切实可行的整改办法，直至达标，方可进行下一急救路径的培训，并建立培训档案。实施中，对临床中常见的变异情况归纳整理、补充修改，使之不断完善，符合临床实际情况。
1.2.4 考核方法 实际应急能力占60%，模拟急救训练占40%。
2 结果
实施年轻护士应急能力培训后，呼吸科年轻护士的应急能力提高情况，见表2。
3 讨论
3.1 急救护理路径的培训
它是在标准时间内采取规范的急救护理措施，达到预定的急救护理目标；可使值班护士有预见地、标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理，从时间上预测下一步的救治措施，保证了抢救的迅速、高效和规范。对患者来说争取了有效的抢救时机，缓解了症状，减轻了痛苦，挽救了生命。通过减少不必要的重复性和随意性的护理使抢救时间缩短和提高抢救成功率[1]。李静等的研究与本研究结果相似。具体急症的急救护理路径培训，克服了以往培训的单调性和针对性不强的弊端，避免了培训中“高分”而实际抢救中“低能”的现象。使年轻护士在某一具体急症的抢救中，迅速进入相应急症的抢救程序，避免思维混乱、抓不住重点、分不清某一抢救步骤的轻重缓急，造成抢救低效，患者痛苦时间延长，甚至危及生命。
3.2 其他方面的培养
（1）人文素养的培育：人文关怀式的服务，已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。在急救过程中，要求医护人员不仅要有高度的责任心和高超的急救操作技能，还要有良好的职业情操，如现场急救情绪评估、应急和自控，人际沟通技巧等能力[2]。（2）现代职业意识培养：不同的职业意识产生不同的价值观，年轻护士更看重经济回报[3]。作为新时代的护士，只有具备形象意识、服务意识、品牌意识、危机意识、进取意识、信息意识才能保持积极的学习和工作态度[4]。（3）护理语言使用的培养：语言是护患沟通的桥梁，在急诊抢救的情况下，年轻护士由于经验不足、胆怯，不能控制抢救场面，抓不住重点，工作表现出慌乱。语言不得体容易造成患者及家属的误会和不信任、甚至投诉，影响病人对护士的满意度。所以，良好得体的护理语言是护患沟通的基础。护患沟通是建立良好的医患关系，提升医院社会形象，打造服务品牌的有效途径[5]。（4）应急意识培养：抢救中应分秒必争，动作迅速、反应敏捷，团结协作。所以在岗时应时刻保持急救意识和警觉性。（5）技能综合培训：要求培训护士熟练掌握各种抢救设备的性能、使用方法及注意事项。如心电监护仪、除颤仪、微量泵等。熟练掌握动静脉穿刺技术、导尿术、吸氧、吸痰、心肺复苏术以及呼吸机和气管插管的配合。
通过以上培训，并与加大考核力度相结合，科室年轻护士对护理职业的责任感和使命感明显加强，技能得到全方位的提升。在多项指标的综合考评中，要以临床实践能力和医德医风的比重系数为大。护理学是一门实践性极强的科学，关系着人民的健康和生命。学习和培训的目的也是为了临床应用。此培训和考核切实提高了科室年轻护士的应急能力和工作质量，收到了满意的效果。
[参考文献]
[1] 李静，陈永琴，张志贤. 临床护理路径在急诊护理管理中的应用[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（26）：6435.
[2] 吴温玉，钟秀莲，欧阳金秀. 院前急救在社区普及的意义[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（8）：20.
[3] 任建华，李季平. 工作价值观的护理研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2005，21（5）：61.
[4] 叶天惠，陈锦绣，易永红，等. 儿科低年资护士核心能力培养方法的探讨[J]. 中国实用护理杂志，2006，22（7）：68.
[5] 汪文炼，陈明会. 护患沟通技巧培训与评价[J]. 护理学杂志，2006，21（11）：56.
（收稿日期：2008-12-12）
