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关键词：中风；偏瘫；体位；护理 中图分类号：R255.2 文献标识码：B 文章编号：1007―2349(2008)05―0072―02
体位护理是康复护理工作中一项最基础最重要的工作内容之一，正确的卧位姿势(功能卧位)，不但能使中风偏瘫患者感到舒适、减少疲劳、减轻症状，而且有利于检查和治疗，尤其对今后肢体功能的恢复、降低致残率有着重大的意义。2003年10月～2007年7月，笔者对148例中风偏瘫患者采取不同卧位姿势的护理，取得一定疗效，现报道如下。
1、临床资料
本组148例，男95例，女53例；年龄78～54岁，平均66岁。经CT证实脑出血58例，脑梗塞90例。
2、体位护理
2.1仰卧基本体位 患者仰卧，头转向患侧，患者肩关节下方垫一软枕，使肩胛骨向前，预防肩关节半脱位；肩关节稍外旋，肘伸直与躯体平行置于枕头上，可预防上肢屈肌紧张和上肢水肿；前臂旋后，手指伸展，掌心向上或握―5cm的纱布卷或毛巾卷，以防止手指屈曲。患侧臀部下方垫一枕头，使骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧下肢放置在枕头或沙袋上，其长度要足以支持整个大腿外侧以防下肢外旋造成日后因股内收肌群乏力而形成划圈步伐；为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使之稍屈曲。踝关节呈0度，足下垫沙袋，防止足下垂与内翻。
2.2仰卧展肩位 患者仰卧，头颈垫高约15cm(出血性中风患者可稍高些)，并与躯干保持垂直；患肢肩臂呈敬礼位(肩外展约50度。外旋15度，屈肘约90度)，其下垫枕；伸腕约30～45度；手指轻度屈曲，握一直径约5cm的纱布卷或毛巾卷；患肢膝关节下方或臀下垫软枕，屈膝约30度；踝关节呈0度，足下垫脚托板或沙袋，健肢自然伸直。可防止发生肩关节粘连，半脱位，肘、指、膝关节僵直、挛缩；腕关节屈曲痉挛；足下垂内翻，髋关节外旋偏歪。
2.3仰卧伸肘位 患者仰卧，两上肢置于体侧；患肢展肩约30度；伸直肘关节；手握一纱布卷，掌心向上。其他同基本体位。可防止发生肩关节半脱位、肘关节屈曲过久而挛缩。
2.4仰卧屈肘位 患者仰卧，健侧上肢置于体侧；患肢轻度展肩，伸腕，屈指，手放在胸上，掌心向上；肘关节屈曲。其他同基本体位。可防止发生肩关节外展过久而影响血液循环的疼痛和粘连；肘关节僵直。
2.5半仰卧位 患者半仰卧，患侧在上，后背与床面呈约30度，其后垫枕；患肢伸肩约30度，展约50度；伸肘；轻度屈指，手放在枕上，掌心向下；患肢伸髋；轻度屈膝；踝关节呈0度放在枕上。健侧上、下肢自然放置，以舒适为度。能防止发生褥疮和血压波动过大；便于痰液排出。其他同基本体位。
2.6健侧卧位 患者侧卧，患侧在上，后背与床面呈约100度；患侧腋下及胸前垫枕；屈肘约90度；轻度伸腕；屈指，手握一纱布卷放在枕上；屈髋约30度；轻度屈膝；踝关节呈0度，置于垫在健侧小腿上的棉枕上，以保持水平位。健肢自然放置，以舒适为度。可防止发生褥疮；肩关节半脱位；髋、膝：关节僵直。其他同基本体位。
2.7患侧卧位 患者侧卧，患侧在下，后背与床面呈约120度；患侧轻度屈肩，屈肘；手握一纱布卷置于枕上，掌心向上；轻度屈髋、膝；踝关节呈0度，健侧屈肩约45度；轻度屈肘；手置于枕上，掌心向下，支撑体重；屈髋、膝均呈约90度。其下垫枕，支撑体重。增加患侧颈、肩、腰背、臂及下肢肌群的肌力；防止健侧因久而发生褥疮。
2.8半俯卧位 患者半俯卧，患侧在上，头转向患侧，其下均垫枕；后背与床面呈约150度；胸腹部垫枕；患肢展肩、屈肘均呈约90度；轻度伸腕；手握一纱布卷，掌心向下置于头部外上方；患肢轻度屈髋、膝；踝关节呈0度，其下垫枕。健肢自然放置，以舒适为度。能增加患侧胸、腹肌肌力，增强心肺功能；防止发生褥疮。
2.9俯卧位 患者俯卧，头转向患侧，其下垫枕；腹下垫一棉枕；患肢展肩约45度；屈肘约90度；轻度屈腕；手握一纱布卷，掌心向下置于头部外上方；患肢轻度外展，内旋髋关节；轻度屈膝；踝关节呈0度，其下垫枕或置于床沿。健肢自然放置，以舒适为度。此位便于检查和治疗；增加胸、腹肌肌力和增强心肺功能；防止背及腰骶部发生褥疮，肩关节脱位。
3、注意事项
中风偏瘫患者主要和长期采用的卧位姿势是仰卧位。但是任何一种姿势长时间采用均可引起受压的局部组织神经营养及血液循环障碍而发生软组织坏死，发生压疮，故患者在急性早期，在不影响治疗、抢救，不引发血压明显波动时，每2h需改变一下仰卧位的姿势；在脱离危险期，生命体征稳定后，患侧肢体需进一步治疗和功能锻炼，应每2h变换卧位姿势，若需患侧卧位每次不超过1h，在神志清醒，咽喉部痰液已排完后，因治疗和护理的需要，可变换到腑卧位，但一般不要超过30min，并注意保持呼吸道通畅。
偏瘫患者卧位方式的变换，不能简单地认为仅仅是患者翻一下身而已，正确的护理患者变换体位，对其身体恢复、防止发生意外性损伤(如骨折、关节脱臼等)是非常重要的。因此，在帮助患者变换体位时，动作要轻柔和缓，不要采取拖、拉、推等动作，应稍抬起患侧肢体，以免损伤皮肤。
患者在变换体位时，转体前应作几次深呼吸运动，以保持平静和用力。另外，应鼓励患者积极主动参与，如：从仰卧位到健侧卧位时，屈肘，用健手前臂托住患肘，将健腿插入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。
变换体位时，应控制关键点，如肩背、盆骨、膝部来给病人变换体位，以减轻自己的体力。
总之，让患者保持正确的卧位姿势，可防止肌肉弛缓或痉挛带来的特异性病理模式(如提髋屈肘斜行，躯体前倾站立等)；防止因静卧引起的继发性功能障碍(如肩关节半脱位、膝关节僵直难屈曲等)，最大限度地保持各关节的活动范围。
