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关键词：面神经麻痹；推拿；针灸；中药；疗效 中图分类号：R745.1+2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0033－02
笔者近几年来，运用针灸推拿配合中药治疗面神经麻痹81例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 81例均为1998年1月～2006年5月门诊病人，其中男55例，女26例；年龄7～53岁，平均年龄36.5岁；病程1天～2个月。
1.2 诊断依据 ①发病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史，少数患者于发病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状；②急性或亚急性发病，出现一侧周围性面瘫，可伴有舌前2/3味觉障碍，少数可有耳鸣、听觉过敏或耳后疱疹等；③排除其他原因所致的周围性面瘫(如小脑桥脑角病变，脑干病变，手术损伤，腮腺病变，格林一巴利综合征等)。
2 治疗方法
2.1 针灸治疗 法则：祛风通络，取穴：合谷、太冲、牵正、颊车透地仓、风池、下关、迎香、承浆，每次选3或4穴，加减：眼睑不能闭合。露眼流泪者加攒竹、鱼腰、丝竹空。阳白透鱼腰；耳后痛者加翳风；味觉减退者加濂泉。手法：平补平泻抽针法。操作：合谷、太冲、风池针用泻法，下关、牵正、迎香、平刺，采用平补平泻法；阳白向下平刺透鱼腰，地仓向颊车平刺，颊车向地仓斜刺，并采用抽针法，使面肌向患侧抽动，留针20min，余穴均用平补平泻法，每天1次，10天为1个疗程，休息3～5天可以进行下个疗程。
2.2 推拿按摩 一般宜在发病后3天开始进行，操作方法：患者取平卧位，头枕部垫一薄枕，一手固定其头部，另一手用指掌摩揉法施术于颜面部3～5次，然后以手指的掌面和大鱼际肌从额正中线开始向外至双侧太阳穴，再向前下至颊部掌揉至下颌，手法宜轻，放松于耳部，施术2～3min，然后用中指指腹点按于太阳、阳明、攒竹、迎香、颊车、地仓、承浆穴约3～4min。以一指推法施于对侧风池、翳风及颈项部约3min，以局部出现酸、麻、胀、痛感为度，再拿肩井穴lmin，用拿法施术对侧合谷约1min。上述治疗每天1次，每次约20～30min，10天为1个疗程。
2.3 中药治疗 治则：祛风化痰，活血通络，方选牵正散加减，组成：僵蚕、丹参、杭菊、赤芍、地龙、钩藤各15g，胆南星、蝉蜕、石菖蒲、白附子各10g，全蝎5g，生甘草5g。加减：血瘀阻络者加川芎10g，牛膝15g，桃仁lOg，红花6g；气虚甚者加黄芪30g，党参20g；脾虚者加太子参20g，白术15g。冷水煎取100mL口服，每天3次，每天1剂，10天为1个疗程，服用1～2个疗程，服药时忌酸冷。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状消失，面部的感觉、运动功能恢复；显效：临床症状基本消失，外观基本正常，但作表情时面部仍稍有偏歪或阴天时面部稍有发凉、麻木等不适的感觉；好转：临床症状部分改善，部分面肌遗留不同程度的功能障碍；无效：症状无改善或加重。
3.2 治疗结果 81例中治愈60例，治愈率为74.07％，显效11例，好转10例，总有效率为100％。
4 典型病例
杨某，女，37岁，于2006年3月就诊，患者就诊前1天因乘夜班车感受风寒，晨起即感部面不适，遂来诊。症见：右侧面部活动不灵，嘴角歪斜，右眼不能闭合，右前额皱纹消失，鼻唇沟变浅，流涎，不能皱额，舌红，苔薄黄，根据其病史及临床表现，诊断为面瘫，病因病机为痰浊内蕴，外风引动痰浊，风痰阻于经络，按上述方法，经针灸、推拿治疗10天，服中药牵正散加减10剂，诸症皆消，病告痊愈。
5 体会
中医学认为，面瘫的发生乃正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入侵脉络，使患侧气血痹阻，脉络失于濡养，导致该侧面部肌肉弛缓无力，受对侧牵拉而成歪斜。发病1周内，针灸治疗宜取穴少，轻刺激，推拿于发病后3天开始进行。现代医学认为，针灸可使肌纤维重新得到神经支配，使受障碍的神经功能恢复正常，改善局部新陈代谢，加速面部的肌肉神经功能恢复。
通过临床实践证明，本病采用针灸、推拿及中药内服综合治疗，可明显缩短疗程，提高疗效。
