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【摘要】 脑卒中是死亡率很高的常见病症之一，其并发性肺内感染的死亡率更是它的3倍之多，故有效预防和治疗脑卒中并发肺内感染是非常必要的。作者结合多年来的临床经验，谈谈脑卒中并发肺内感染的有效治疗方法。
【关键词】 脑卒中；肺内感染；探讨
随着人们生活水平的提高，脑卒中疾病的发病率呈显著上升趋势，对社会的稳定发展产生了极大的影响。脑卒中不仅是一种死亡率很高的病症，其并发脏器功能不全的致死率更是高的惊人，甚至仅次于脑疝[1]。肺是脑卒中并发脏器功能不全的首发部位，目前其损伤机制尚不明确，但许多资料一致认为是发生脑卒中后，机体应激状态下的内环境失衡造成的[2]。作者在长期的临床实践中总结了一套行之有效的治疗方法，现报道如下。
1 西医的诊断标准
脑卒中的诊断：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管疾病分类与诊断要点[3]。
ALI/ARDS诊断：符合1994年欧美联席会议提出的诊断标准：急性起病；氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg（不管呼气末正压水平）；如PaO2/FiO2≤200mmHg，则诊断为ARDS[4]；X光正位片显示双肺弥漫状浸润阴影；肺毛细血管楔压≤18mmHg或无左心房高压的临床证据。
患者在接受治疗前应无下呼吸道感染并且并发肺炎是在脑卒中急性期内发生的[5]；有过敏史，心功能不全，妊娠、哺乳期妇女，精神病患者或其它影响治疗的情况不应涵括在标准之内[6]。
2 临床资料与方法
我院在2010年1月至2011年共收治脑卒中患者60例，年龄最小为44岁，最大为79岁。患者脑梗塞42例、脑出血18例，经诊断符合西医的诊断标准。将60例患者随机分成对照组和治疗组，对照组脑梗塞22例，脑出血8例；治疗组脑梗塞20例，脑出血10例，两组有统计学意义。对照组按常规抗生素治疗，治疗组则根据痰培养、血培养、药物试验选择敏感的抗生素。
3 结果
对照组中30例患者有22例病情得到控制，8例因反复感染，肺心功能衰竭而死亡，死亡率27%。治疗组30便患者有25例病情得到控制，5例因反复感染，肺心功能衰竭而死亡，死亡率16.6%。由此可知，治疗组的治疗效果明显优于对照组，值得在医学上推广
4 讨论
目前急性肺损伤的机制未完全阐明，但是已经确认它始于系统性炎症性反应综合征(SIRS)，急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是肺炎的严重阶段[7]。当急性缺血性脑卒中发生时，会导致全身炎症性反应综合征(SIRS)、代偿性抗炎反应综合征(CARS)，在这一过程中，肺脏首当其冲，是最易受损的靶器官[8]。此时，体内炎症介质被激活，引起微循环损害，血管内皮细胞受损，血小板和白细胞粘附，血管壁通透性增加，导致肺间质水肿甚至肺泡水肿，微循环障碍和微血栓形成，更进一步加重组织的低，最终发展成肺炎[9]。
作者通过60例临床观察，证明了利用抗生素与千金苇茎汤合作治疗脑卒中并发肺内感染的效果。千金苇茎汤在具有清热化痰，散结通瘀作用的同时，能有效地保护血管内皮系统，显示了独到的治疗效果，但遗憾的是死亡率仍然难以得到有效控制。总之，脑与肺两个重要脏器的严重损伤增加了救治的难度,死亡率也明显增加。如何在重症脑卒中时早期采取有力措施,减轻脑功能损伤,保护肺功能,控制下呼吸道感染,降低死亡率,将是进一步深入研究的重要课题。
参考文献
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[2]李磊,李红兵.老年人急性脑卒中合并急性肺损伤34例诊治分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,(15).
[3]王霞. 脑卒中患者急性肺损伤的临床意义及对预后影响[J].中国误诊学杂志,2009,(11).
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[5] Chen Lo. Mount acupuncture, body acupuncture and treatment with hemiplegic cerebral infarction observation [J]. Clinical Journal of Traditional Chinese Medicine, 2004, (03).
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