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【摘要】 目的 研究腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用效果。方法 选择行下肢手术的老年患者34例，小剂量布比卡因7.5 mg腰麻，观察患者麻醉平面，麻醉前、麻醉后5、10、15、20 minSBP、DBP、HR、SPO�2变化。结果 麻醉后5 min HR明显增快，SBP、DBP有明显下降，10 min后平稳。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用是安全可行的。
【关键词】 腰麻-硬膜外联合麻醉;老年下肢手术；布比卡因
老年患者常伴有心肺脑等疾病，麻醉和手术的风险普遍高于青壮年患者，麻醉手术治疗时有其特殊性。腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)兼有腰麻(SA)起效迅速，作用完善和连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活等很多优点。笔者将CSEA选择性地用于老年患者下肢的手术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年下半年我院行下肢手术的老年患者34例，其中全髋置换7例，半髋置换4例，胫腓骨骨折内定术12例，股骨干骨折内定7例，DHS术4例，ASAⅠ~Ⅲ级，男22例，女12例，年龄60~95岁，平均(71±6.3)岁，体重39~78 kg，平均(55±5.6)kg。术前合并冠心病3例，高血压13例，糖尿病3例，肺气肿5例，慢性支气管炎4例。ECG异常：窦缓1例，频发房早1例，房颤3例，陈旧性心梗1例，冠状动脉供血不足、心肌缺血8例，T波改变13例。术前血、尿、便常规均在正常范围。
1.2 麻醉方法 患者术前30 min静脉滴注抗生素，入室先行开放上肢静脉，输入林格氏液500 ml，取侧卧位，以患者舒适体位为主，助手协助体位固定，选L��2~3或L��3~4间隙，用南昌贝欧特腰麻-硬膜外配套针穿刺。硬膜外穿刺成功后，将腰穿针通过硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔，针侧孔向患侧，见脑脊液后缓慢注入0.75%BUP 1 ml+10%GS 1 ml之混合液(患肢在下)或0.75%BUP 1 ml+脑脊液1 ml(患肢在上)。退出腰穿针，于硬膜外腔向患者头侧置管后5 min取手术体位，调整手术床，进一步加快输液速度(晶胶2�∶�1)。术中经面罩常规吸O�2，监测SBP、DBP、HR、SPO�2、ECG，体位固定后5 min用针刺法测定平面，SBP低于基础值30%为低血压，静脉注射麻黄素5~10 mg，效果不明显时，再同量追加。
1.3 统计学方法 所得数据用均数±标准差(x±s)表示，不同时段采用q值检验，P
