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中心静脉置管是目前临床常用的输液技术之一,优点是保留时间长,静脉刺激小。广泛应用于输液、输血,药物治疗,营养支持及中心静脉压测定等方面。我科2006年10月至2008年9月对48例重度颅脑外伤患者应用中心静脉置管治疗,取得了满意的效果,现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
48例中男34例,女14例,年龄9～80岁,平均42.48岁,其中浅昏迷12例,中度昏迷16例,重度昏迷20例。患者为车祸及高处坠落所致的重度颅脑外伤。其中锁骨下31例次,股静脉22例次。其中2例使用双腔,其余均为单腔导管。
1.2穿刺置管
使用上海景年医疗器械有限公司生产的es-04301一次性中心静脉导管,穿刺部位首选锁骨下深静脉,其次为股静脉。
2中心静脉置管操作
2.1 评估病情,签知情同意书
根据病情进行评估,确定插管病人,需要开医嘱。向家属告知相关知识,必要性及可能出现的并发症，取得家属同意后,在知情同意书上签字。置管后将导管的产品条形码粘贴在同意书上。
2.2用物准备
合适的导管、穿刺包(消毒手套、无菌注射器、洞巾、纱布)、生理盐水、消毒盘、敷贴。
2.3穿刺
病人取合适卧位,充分暴落穿刺部位。穿刺者在选择的合适位点局部麻醉下试穿。成功后更换置管针,置管针插入后放入导丝,退出置管针。然后将导管沿导丝置入中心静脉,退出导丝。导管接上带有生理盐水的注射器试抽回血。回血正常即可固定导管,接输液装置,安置病人。对于烦躁病人应适量应用镇静剂,做好约束。对于气管插管病人及血压不稳定者,应密切观察呼吸及生命体征变化。
3护理体会
3.1严格无菌观念
病人为重度颅脑外伤患者,病情危重,抵抗力低,置管时间长,因此要严格无菌操作,操作前认真彻底有效洗手。操作过程中尽量减少人员走动,确保环境清洁。
3.2穿刺部位护理
对于凝血机制不良者,穿刺后加压30分钟。置管后应密切观察穿刺部位有无渗血、渗液、血肿发生。如出现红点、渗出、脓点等,应及时报告医生,必要时24小时内可用冰袋压迫止血,甚至拔除。
3.3导管护理
加强责任心,经常检查导管刻度,三通,肝素帽,防止松动或脱落,双重固定避免导管脱出,翻身时注意保护,防止拉出及因体位,导管反折引起的管道堵塞或输液不畅。输液前应以生理盐水注射器回抽,确定通畅后进行输液,输注高价营养液后应以生理盐水快速冲管。部分病人由于吸痰,咳嗽,隔逆导致胸腔压力升高,血液反流导管内,应及时用盐水冲管,以便保持通常。尽量应用单腔导管,并减少导管留置时间,适当应用抗生素,防止感染。
3.4置管后观察
对于机械通气患者,更应密切观察有无呼吸困难，皮下气肿，呼吸机参数变化。
4结果
留置时间1～42天,其中24天因管道阻塞拔管一例,因病人烦躁及护理不当拔管2例。中心静脉导管可以使药液快速的进入脑循环和体循环,同时能够减少药物性静脉炎的发生。是临床上危重病人抢救的一项重要手段,为了更好的应用于临床,我们应熟练掌握技术,认真护理,尽量减少并发症。
参考文献
[1]韦柳青、覃芳红.深静脉置管液体渗漏原因分析与护理[J]. 齐鲁护理杂志, 2007, 13 (17) : 52.
[2]刘俊杰、赵俊.现代麻醉学[M ]. 第2 版北京:人民卫生出版社, 1987: 1059 � 1060.
作者简介:
王艳秋2004年毕业，本科，护师 。
