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[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2009)16-0054-02 母乳喂养可促进母婴身心健康,国际上将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。由于种种原因,使剖宫产率迅猛增加,大多数医院剖宫产率为30%~50%[1]。因产妇及家属认识上的不足及产妇术后身体上的不适,剖宫产产妇极易造成母乳喂养困难或失败。为帮助剖宫产产妇尽早喂奶和保证顺利实施母乳喂养,我们采取了一定措施,使母乳喂养成功率明显提高。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1~12月在本院行剖宫产的产妇240例,孕妇年龄24~35岁,孕37~42周,初产、单胎、无妊娠并发症,母婴均健康。体重>2500 g,无其它影响吸吮因素。手术方式:为子宫下段剖宫产,麻醉方法为硬膜外麻醉。均口为横切口;随机分为实验组和对照组各120例。
1.2 方法 母乳是婴儿健康发育成长的最理想的食物,含有多种抗体,通过母乳能增进母子感情,帮助母亲子宫收缩,防止产后出血的发生。根据世界卫生组织联合基金会母乳喂养教程[2]我们对两组孕产妇及家属产前、产后介绍母乳喂养、早哺乳、术后早翻身的意义及方法,并要求按需哺乳,出生后都实行早接触、早吸吮。
1.2.1 对照组 产前产后母乳喂养宣教,按需哺乳,242 h同室,术后6 h进清淡易消化无糖流汁饮食,母乳不足时使用小杯喂养婴儿。
1.2.2 试验组 由护士指导并协助与产妇家属共同完成。具体是:(1)除术后向产妇及家属介绍早哺乳、早翻身的好处、翻身的时间及方法外,指导家庭参与,给予家属母乳喂养常识宣教,加强母乳喂养意识,纠正其错误信息,强调母乳喂养的好处,重点强调术后早翻身的好处,解除思想顾虑,及时指导产妇正确哺乳技巧。即产妇入病房30 min后由护士帮助进行母婴局部皮肤接触,并于垫枕平卧2 h后,护士协助(同时示范、指导家属及产妇)其翻身侧卧[3],注意翻身动作要轻,取舒适的体位,用温开水洗净乳头,产妇用身体上侧的手呈“C”型托起乳房,护士协助婴儿正确含接,吸吮。(2)增加营养,促进泌乳。剖宫产术后3 h给产妇进食米粥,可取得良好临床效果[4]。嘱家属术后3 h给产妇进食米汤,间隔2 h给予鲫鱼汤,保证产妇充分的睡眠和休息。(3)术后6 h后可采取半坐位或坐位[5],坐舒适后在产妇身体的一侧放小棉被或枕头垫到适宜高度,同侧手抱住婴儿,婴儿下肢向产妇身后,臀部放于垫高处,母婴胸贴胸,产妇侧手以“C”型托住乳房,让婴儿张大嘴巴含住同侧乳头及大部分乳晕吸吮。以后每次喂哺时均可侧卧或坐起。(4)术后第一天,产妇输液完毕,拔除尿管,协助产妇下床活动促进康复,利于产妇独立哺乳。哺乳时可将坐椅放于床边,产妇坐于椅上靠近床缘,身体紧靠椅背,以使背部和双肩放松,产妇身体的方向要与床缘成一夹角。婴儿放在床上,可用棉被或枕头垫到适宜高度,产妇环抱婴儿哺乳,手法同床上哺乳法。当切合愈合后喂奶可采取其他体位。(5)及时疏通乳腺管。当产妇感到乳胀时,护士可用3、4、5指将乳房托起,食指与拇指分别置于乳晕两侧,二指用力适度向胸壁处捏挤乳内的乳汁,使之喷射而出。要求做到勤哺乳。
2 结果
两组产妇喂养情况见表1。结果显示:实验组哺乳时有恐惧心理,不能主动哺乳及奶量不足者较对照组明显减少。
3 讨论
母乳是婴儿理想的天然食品,能促进新生儿身体、心理健康成长发育,减少疾病发生,哺乳可防止产妇产后出血,有利于产后身体恢复,不仅能增进母子情感交流,还能促进计划生育,减少乳腺癌和卵巢癌的发生[6],母乳经济卫生,温度适宜,但由于产妇、家属对母乳喂养认知程序及心理因素的不同,严重影响了母乳喂养的开展,虽然我们反复强调母乳喂养的重要性并说明具体方法,但仍有很多产妇不能正常哺乳。从表中可以看出,我们对两组产妇进行了同样的宣教,但对照组有恐惧心理、不能主动哺乳的现象较普遍,这与产妇及家属思想上不重视,产妇对家属的不信任,喂养方法不正确和对术后自己的能力估计过低等有关。因此,护理人员及时给予宣教、鼓励、帮助,可增强产妇的自信心和主观能动性,使其主动翻身、哺乳;侧卧位轻平卧位时乳头易于突起,婴儿易含接,可达到有效吸吮的目的,从而促进乳汁分泌;半坐、坐位环抱喂奶,减轻了产妇抱婴儿的负担及对腹部刀口的刺激,减轻不适感,消除紧张情绪,促进主动哺乳,且婴儿更易含住乳头及大部分乳晕进行有效吸吮;早翻身,早下床活动有利于肠蠕动恢复,增进食欲,增加营养物质的摄入,营养物质是母乳来源的物质基础,母乳营养和饮食成份对乳汁有明显影响。实验组产妇术后3 h即给予产妇米汤和鲫鱼汤饮用,及时补充营养,促进乳汁分泌。同时让产妇早进食以淡化病人角色,增强了哺乳的信心。从表中还可以看出,实验组奶量不足者较对照组明显减少,这与早吸吮、有效吸吮、体位舒适,主动哺乳等有关。所以,要做好剖宫产术后母乳喂养工作,必须加强健康教育,正确指导、提高认识、尽早翻身、体位舒适、有效吸吮,才能提高剖宫产术后母乳喂养成功率。
通过护士的护理干预和思想疏导,以及护士的爱心和高度的责任心,给产妇提供了有力的帮助和支持,减轻了产妇的恐惧心理,使产妇能主动哺乳,使剖宫产术后母乳喂养率大大提高了。
参考文献:
[1]何福仙.晚期产后大出血的介入治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,12(16):714.
[2]世界卫生组织联合基金会.母乳喂养培训教程[M].北
京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1997:10-16.
[3]陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国
实用护理杂志,2004,20(8):30-31.
[4]杨世萍,张淑萍,李静,等.剖宫产术后3 h产妇进食米粥
的临床效果观察[J].中华护理杂志,2004,39(6):462.
[5]腾照清,刘乃清,王建青,等.早期被动因步肢体锻炼法预防剖宫产术后下肢深静脉血栓形成[J].中国实用护理杂志,2004,20(9):41.
[6]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:87-88.
(收稿日期:2009-06-03)
