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【摘要】 真空负压采集静脉血标本是近年来普遍采用的一项护理技术操作，而且应用越来越广泛。优点是准确高效、操作方便、自动定量，节约采血时间，减少护患双方感染概率，提高检验质量，同时减轻护士的工作量。
【关键词】 真空负压采集静脉血；护理；体会
真空负压采集静脉血技术系由负压真空管、采血针组成。操作时将采血针一端刺入血管，见回血后将带有乳胶护套的另一端插入真空管胶塞中央部，利用负压吸引作用，血液自动流入管内，因其密闭性好，更加安全卫生［1］。此项技术具有缩短采血时间、提高检验效率、减少患者痛苦，避免或减少护士针刺伤的机会等诸多优点。真空负压采集静脉血操作的过程中也给我们带来一定的问题与思考。
1 穿刺方法
1.1 做好真空负压采集静脉血前对患者血管的评估
评估内容：①告知患者及家属采血的目的、注意事项及并发症预防等；②尽量避开红斑、冻疮、炎性反应的区域，以免造成继发感染；同时要避开有瘢痕、破损、关节活动处、神经与血管的交叉部位等；③对肥胖患者摸清静脉走向后，从血管正面以45°快速进针，痛苦小，易进针；水肿患者在采血部位以拇指按压后，使血管暴露再穿刺抽血；④如遇有患者输液时，应避免在同侧肢体采血，以确保检验结果的准确性。
1.2 操作方法
有临床观察发现，应用止血带采血有增加血液病患者出血的危险［2］。故对血液病患者避免使用止血带。常规采血即扎紧止血带，消毒，持一次性采血针以15°~30°穿刺静脉，见回血后将采血针另一端插入真空管，血液自动流入负压管内，如需多管采血，将穿刺针拔出刺入另一采血管即可。采血完毕后，应先拔出针头，待采血针及软管内血液全部进入真空管后再拔出管塞穿刺针头。建议先采有抗凝剂的试管，其次为促凝剂，最后采普通管，如此重复达到一针多管采血［3］。
2 常见问题分析及处理
2.1 穿刺成功，血液流入血管不畅
穿刺成功而血流不畅时，可能有两种情况：一是穿刺针进入血管后，由于管内强大的负压，使采血针头斜面吸附在血管壁上；或针头斜面未完全进入血管、止血带扎的过紧等；二是排除了以上情况，仍不见回血，则可能是试管有裂隙或试管封闭不严，可立即更换真空管。
处理对策：采血前仔细检查试管，避免使用破裂试管。如因管盖松动引起负压不足，穿刺成功后，首先固定管盖，用1支5 ml的无菌注射器插入试管内，根据缺血量从真空采血器内抽取同量的空气，即可使血液顺利吸入真空采血器［4］。
2.2 标本溶血
采血时真空管内负压过大，血液迅速冲向试管底部以及采血后剧烈震荡，均会导致机械性溶血。故标本运输过程与颠倒混匀时勿剧烈震荡。陈维芳［5］认为，见到回血后反折采血针软管，再将针头插入采血管内，稍用力让针体倾斜且针头贴近管壁，再松开反折的软管，可降低发生溶血的几率。采集血量不足的情况下，试管内剩余负压使血细胞被压迫、膨胀而破裂造成溶血，因此要保证采集血量符合试管要求。另外，要避免止血带结扎时间过长，采血时用力拍打或挤压穿刺部位并反复在同一部位穿刺等。
2.3 标本凝血
原因主要有：抗凝管采血后未充分摇匀，混匀方式错误；对血液粘稠度高的患者，选择采血针号过小或胶塞部分阻塞针孔，导致采集速度过慢凝血；真空管内抗凝剂过少；采血量不足，血量未达到管内抗凝剂的比例要求，抗凝剂过多造成标本凝血。因此，准备试管时应仔细检查管内抗凝剂是否能满足检验项目需求，采血后应及时将试管上下颠倒摇匀。
2.4 标本采集不准确
真空管内负压过高或负压不足，导致护理人员采集的标本过多或过少；部分标本采集时间、采集方法不正确，如血气标本中混有空气；在输液肢体同侧采集的血液标本被稀释，不符合检验标准；干燥管与抗凝管混淆使用等。以上情况均会导致标本采集不准确，故应避免。
2.5 真空压力过大 即静脉穿刺成功后采血量超过额定量。采血过程中由于患者情绪紧张或体位的改变可导致静脉压升高而使采血量增大。必要时安抚患者情绪，正确指导采血体位。
2.6 血液倒流 临床上极少数患者在使用真空管采血时出现血液倒流，此种现象多发生于低血压患者。因此。对这类患者采血时应嘱咐其保持手臂向下，正确运用采血方法，以防止此类现象发生。
2.7 采血针漏血 多见于采血针止血护套剥离，穿刺针没有垂直刺入胶塞，造成止血护套不回弹或回弹过慢所致。采血过程采血针应垂直刺入胶塞断层面，确保穿刺针从护套顶端流出。
2.8 医源性污染 采集血标本时试管负压已尽，拔针后存留于采血针中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液滴落污染操作台面及操作者。因此，抽完血后应先松止血带，拔出穿刺针头后再分离采血针与真空管，使采血针硅胶管中的血液全部进入试管中。
2.9 穿刺针头脱出 多因针柄未妥善固定，采血针连接试管时机械牵拉或用力过猛，多发生在多管采血时；另外，静脉穿刺时进针过浅，易造成穿刺针头脱出。故要求操作者熟练掌握进针方法，多管采血时注意有效固定，必要时用胶布固定，更换试管时动作要轻柔。
2.10 皮下瘀血
原因分析：患者自身血管因素，如血管过细、血管硬化致收缩功能差；压迫止血方法不当；操作技术不过关；其他原因，如衣袖过紧，少数患者血管充盈，采血后立即进行握、提、推、拉等运动而发生皮下瘀血。
预防对策：对静脉穿刺困难者，可热敷穿刺部位，改善局部血循环后再行穿刺；规范护理人员的操作技术，指导患者正确压迫止血，即用中指按压针孔处，食指按压近心端，三个手指平行按压，时间不应少于10 min。对于血管充盈的患者，嘱其采血后不能立即进行握、提、推、拉等剧烈运动，以免皮下大面积瘀血。
3 小结
在实际工作中，不合理的标本采集、送检往往导致检验结果的不准确性，延误患者的诊断及治疗，给患者造成痛苦。除了上述护理对策外，护理管理者应强化管理，狠抓护理人员的采血技能培训，规范采血流程及标本送检流程；协调医、技、护、工等多部门联系，确保血标本质量，互通信息，这样才能切实把好检验质量的第一，提高医疗护理质量。
参 考 文 献
［1］ 江丽华，吴爱华.一次性注射器针头帽在采集动脉血气标本中的应用.护理学杂志，2003，18(4)：312.
［2］ 丁迎春，陈淑萍.血液病患者采用无止血带负压真空采血效果观察. 护理学杂志，2009，24(5)：36.
［3］ 杨敏.真空负压静脉采血常见问题分析及防范对策.黑龙江医药，2008，21(3)：70.
［74］ 王素婷，李慧芳.真空采血器负压低的紧急处理法.解放军护理杂志，2004，7(21):12.
［5］ 陈维芳.真空负压采血管在抽血中的应用体会.临床合理用药，2010，3(10)：31.
