【www.zhangdahai.com--章程规章制度】
[摘要]目的：探讨B超在输精管结扎术并发症中的诊断价值。方法：应用AlokaSSD-1100型超声诊断仪，主要探头为7.5mHz凸型探头，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，使阴茎朝向腹侧，从不同角度扫查两睾丸及精索。作前列腺及精囊检查时，患者适度充盈膀胱，用3.5MHz探头在耻骨联合上缘进行多方面检查。结果：诊断附睾郁积症30例，痛性结节18例，精索附睾炎6例，前列腺精囊炎5例，阴囊血肿2例，精索血肿3例。结论：B超检查不仅能对病变的内部性质、程度作出诊断，而且对病变的部位、大小作出准确的诊断，检查简便易行，易被患者所接受。
[关键词]输精管结扎术并发症；B超诊断；临床价值
[中图分类号]R445
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-075-02
将2005年5月～2008年6月收集的64例输精管结扎术并发症患者的B超图像结合临床进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
黑龙江省伊春市带岭林业局职工医院从2005年5月～2008年6月收治了64例输精管结扎术并发症患者。患者年龄35～55岁，就诊时间最短为术后2h，最长术后15年，经手术证实34例，其他检查证实24例，B超正确诊断58例，占90.6％(58/64)。
1.2 方法
应用AlokaSSD-1100型超声诊断仪，主要探头为7.5MHz凸型探头，患者取仰卧位，充分暴露阴囊，使阴茎朝向腹侧。从不同角度扫查两睾丸及精索。作前列腺及精囊检查时。患者适度充盈膀胱。用3.5mHz探头在耻骨联合上缘进行多方面检查。
2 结果
本组病例附睾郁积症30例，痛性结节18例，精索附睾炎6例，前列腺精囊炎5例，阴囊血肿2例，精索血肿3例。正常睾丸呈椭圆形实质性团块，轮廓清晰，内部回声细小、密集，均质性分布，睾丸后上方为附睾头，呈半月形，与睾丸界线常可分辨。回声与睾丸相似，正常情况下附睾尾不容易显示，而附睾体太薄，无法显示，鞘膜腔内未见液性显示。正常前列腺包膜回声整齐，内部回声为散在的细小光点，均匀分布，精囊位于前列腺两侧，纵切面呈条状低回声区，上端略尖，边界平滑。根据超声图像的特点将本组病例分为四大类。
2.1 附睾郁积症
输精管结扎术后，当附睾的吸收功能低于睾丸和附睾的分泌能力时，就会出现附睾郁积，主要原因是术中血管的损伤和附睾的感染。一般术后6个月以上出现。患者主诉阴囊坠痛，房事或劳累后加重，检查时可发现附睾肿大、饱满、质硬，形成精子肉芽肿时，内部可触及结节，并发附睾炎时压痛明显。
B超图像：整个附睾体积均匀增大，形态呈袋状，分不清头、体、尾，边缘清楚，内部回声以低回声为主，可见散在分布的不规液性暗区，形成精子肉芽肿时可见不规则强回声团块。如果并发附睾炎，则附睾肿大更明显，内部呈中等回声，鞘膜内可见液性暗区。
2.2 痛性结节
由于感染、手术操作不当。线头过长或结扎口形成的有压痛的结节，一般术后3个月出现。
B超图像：精索内可探及形态不规则的强回声团块，大小0.5～2.0cm，边界清楚。结节内部有时可见低回声区或液性暗区，结节周围可见液性暗区围绕。
2.3 感染
一般是由于手术适应证选择不当或无菌操作不严格造成，根据部位不同在此分为精索附睾炎及前列腺精囊炎。
2.3.1 精索附睾炎 因感染累及精索引起，患者主诉阴囊疼痛并向腹股沟、下腹及下腰放射，体检时可发现精索增粗。界限不清，表面不光滑，压痛，累及睾丸及附睾时则患侧阴囊肿大，触痛明显。
B超图像：精索明显增粗，界限不清，内部呈低回声，其间可见不规则强回声团或强光占散在分布，累及附睾时，正常下易显示的附睾尾可见其肿大，内部回声呈低回声或有液性暗区存在，睾丸的附睾附着边缘可出现虫蚀状液性暗区。
2.3.2 前列腺精囊炎 感染向输精管囊端蔓延，可发展成前列腺及精囊的炎症，临床表现为腹股沟、耻骨上、腰骶、会阴及肛门等位疼痛，出现尿频、尿急、尿痛，肛诊可发现前列腺、精囊肿大、压痛，如有化脓，可有波动感。
B超图像：前列腺大小一般正常，壁毛糙，边界不清，内部回声常大小不一的强光斑及低回声区分布其中，如果有化脓可见液性暗区。精囊失去原有的内部纤细扭曲的条状光带，上端变钝，内部回声呈低回声，有强光点分布其中。
2.4 血肿
2.4.1 阴囊血肿 一般是由于术中损伤了输精管动脉或较大血管，出血较多，2h内阴囊可明显肿大，皮肤青紫。如不及时处理患者会出现休克症状。
2.4.2 精索血肿 输精管残端或精索组织小血管出血积聚于精索内，形成肿物，牵拉精索可随之移动。
3 讨论
对于输精管结扎术并发症的诊断，B超检查不仅能对病变的内部性质、程度作出诊断，而且对病变的部位、大小作出准确的诊断，直观而具体，能帮助医生得到单靠检查和化验而不能得到的信息。同时B超检查简便易行，易被患者所接受。
通过B超诊断可以发现病变的位置，内部性质及正常器官的受累尾部能指导医师进行治疗前后的疗效比较。
输精管结扎术并发症在临床上有更系统的分类，例如痛性结节在临床上分为炎症型、精子肉芽肿型及神经纤维瘤型，而超声检查不能很好地分辨。
