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[摘要] 根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的、有效的方法。本文从如何提高根管治疗术的成功率出发,对治疗过程中应该注意的问题做一分析总结。 [关键词] 根管治疗;根管系统;注意问题
[中图分类号] R781.33 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-133-01
“一齿一生,一生一齿”应该是口腔医生的奋斗目标。牙体牙髓治疗是口腔医学的基石,而根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法,但根管治疗技术的复杂性及专业人员对根管治疗认识的不足,往往影响了根管治疗的成功率[1-2]。下面笔者综合自己多年的临床经验及理论研究乃至最新的国内外根管治疗术的报道,提出了一些观点,以更好地提高根管治疗的成功率。
1 重新认识复杂的根管系统
根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧和副根管共同组成了根管系统,特别是后牙根管数目之多及不确定,给根管治疗带来一定的难度,如上颌第一磨牙的近中颊根据统计60%为双根管,但在临床工作中却很少发现双根管。而研究人员通过显微镜观察发现94%是双根管,这说明口腔医生实际工作中很可能遗漏了一个根管或细微结构;还应该注意的一个问题是根管很少是圆的,可能是扁的或其他不规则形,而口腔医生预备根管的器械都是圆的。这些细微结构和被遗漏的根管及不规则的根管形态,都可能影响根管治疗的效果。
2 避免根管的再感染
根管治疗的器械必须是无菌的。去尽腐质后再开通髓腔。根管预备前应确定根管长度,以免器械超出根尖孔,把感染物带出根尖孔。每次扩大针带出的感染物质应在消毒棉球上擦净再进入根管,边扩边冲洗。
3 防止意外事故的发生
熟练掌握每个牙髓腔和根管的解剖,了解根管系统增龄性变化及病理因素的影响,防止开髓时髓室侧穿或底穿,扩大根管时如遇阻力,不要强行扩通,以免根管侧壁穿通。使用根管治疗器械前应检查器械是否生锈、裂痕,使用时捻转角度不要超过180°,器械使用时不要跳号,更不要盲目施力,以免器械折断于根管中。操作中术者应全神贯注,采取一些适合自己的措施,如安置橡皮障或安全链等,并保证患者正确的体位和头位,防止器械落入消化道或呼吸道。
4 选用先进的仪器、设备
4.1 手术显微的应用
对疑难根管及复杂的根管,能准确地定位,且可以去除根桩或折断的器械。
4.2 超声预备根管
冲洗消毒根管较彻底,特别对弯曲、狭窄的根管及侧支根管,有效率达95%,而手用器械有效率达79%。
4.3 减速手机的应用
用来预备根管,可以提高工作效率。
4.4 根管长度测量仪的应用
精确度达80% 以上,还应结合X线和术者的手感[3]。
4.5 X线机
应伴随整个治疗过程,但一定要注意投照角度,否则影像重叠影响根管长度的测量。
4.6 橡皮障的使用
确保有效隔离唾液,防止污染,更能防止器械落入消化道或呼吸道造成不良后果。
5 避免术中术后疼痛、肿胀
根管预备前测量根管长度,之后的一切操作不要超出根尖孔。牙髓坏死及根尖周炎的患者,第一次就诊时不要急于根管预备,特别是静止期的根尖周炎很容易被激惹而疼痛、肿胀。严格掌握根充指征,一般认为根管预备和消毒后,如无自觉症状,无严重气味,无大量渗出液和急性根尖周炎症状,即可充填根管。根管充填应做到恰填,不能超填过多,特别是活髓牙,绝不可以欠填,否则引起根尖周炎的发生。无论暂封物还是充填物都不能有高点。
6 根管充填后的修复问题
有人研究[4]:根充良好并且牙冠修复良好,成功率为91%;根充良好而牙冠修复不良,成功率为44%,当牙冠的修复体缺失8～24 d,根充材料与唾液接触,全部根管被细菌感染[5]。另一个研究数字是根管治疗失败原因分析:牙体牙髓原因占8.6%,牙周原因占32%,牙折原因占59.4%(冠折占46.5%,根折占8.6%),由此可见,冠折是造成根管治疗失败的主要原因,因此在治疗过程中,不要过多去除牙体组织,充填后,最好用全冠加以修复,适当地降低咬合。
当然根管治疗中还有很多细致的工作:如何准确地测量根管长度,如何充填根管,如何选用药物、器械等都非常关键,总之要保证根管治疗的成功,必须有理论知识作指导,积累自己并借鉴他人的临床经验,引进先进的技术设备,相信根管治疗这项技术会更快地发展完善,更好地服务于患者,真正地做到“一齿一生,一生一齿”。
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[1]樊明文.牙体牙髓病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2004:213-218,230-281.
[2]凌均�.牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,1999:249-251.
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[4]范兵,彭彬.根管治疗[M].武汉:湖北科学技术出版社,2004:37.
[5]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001.
[6]陈耀宗,翁雨来.乙二胺四乙酸和枸橼酸对细小根管制备的实验研究[J].上海口腔医学,1998,7(2):67-69.
(收稿日期:2010-04-13)
