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[摘要] 目的：分析心功能检测对早期诊断与防治无症状心功能不全的临床价值。方法：测定符合标准的原发性高血压病患者234例及40例正常人的心功能参数，并对两组的结果进行统计学分析。结果：本研究发现原发性高血压病患者的心肌缺血阀值下降；原发性高血压病患者有LVEDP和MPCWP共同升高的共有83例(其中LVEF正常)，LVDD的检出率为35％，对比相关文献的报道检出率36％基本相似。结论：心功能检测对无症状心功能不全的早期诊断与防治具有重要价值。
[关键词] 原发性高血压；心功能；指标；临床分析
[中图分类号] R544.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-179-02
Observation of cardiac function about essential hypertension patients
HUANG Zhiqin1, XIE Wengang2
1.Department of Emergency, the People"s Hospital of Anlong County, Guizhou Province, Anlong 552400, China; 2.2008 Graduate of Cardiology, Guiyang Medical College, Guizhou Province, Guiyang 550004, China
[Abstract] Objective: To analyze the value of cardiac function tests in early diagnosis and prevention of asymptomatic cardiac dysfunction. Methods: Determined and analyzed the heart function parameters of 234 hypertension cases and 40 normal cases, and statistical analyzed the results of the two groups. Results: The study found that the myocardial ischemia threshold of patients with primary hypertension decline; LVEDP and MPCWP elevated in 83 patients with hypertension (including normal LVEF), LVDD detection rate was 35%, similar with the literature detection rate 36% of basic reports. Conclusion: Cardiac detection has important value in the diagnosis and prevention of asymptomatic dysfunction.
[Key words] Primary hypertension; Cardiac function; Index; Clinical analysis
一般在原发性高血压性心脏病患者发生左室肥厚的病理改变之前，心肌便早已出现了不同程度的左心室舒张功能障碍状态。本研究将探讨原发性高血压病患者的心功能参数，为无症状慢性心功能不全的早期诊断与为防治提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2011年1月，笔者从本院门诊的高血压患者中，根据2003年WHO制定的诊断标准[1]筛选出原发性高血压患者234例为观察组，其中，男性123例，女性111例；年龄21～81岁，平均（57.0±12.4）岁：病程1周～30年，平均（9.0±7.2）年；心率45～121/min，平均（72.0±13.2）/min。对照组40例，男25例，女15例；均经过详细的病史采集、体格检查及医学影像学检查，排除心血管存在病变的患者。年龄14～66岁，平均（45.3±9.2）岁，心率57～96/min，平均（68.0±7.6）/min。
1.2 观察指标
运用血流动力学信息检测仪（由浙江大学求是公司医疗仪器研究所研制生产）对左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期压力（LVEDP）、肺毛细血管平均嵌楔压（MPCWP）、心肌耗氧量（MOC）、心肌缺血阈值（MIT）、左室舒张末期血量（LVEDV）、左室射血阻抗（LVER）和动脉弹性模量（MAE）等指标进行测试。
1.3 统计学处理
将研究收集的数据运用SPSS 15.0软件进行分析，先对各变量进行方差齐性试验，再进行t检验、方差相关性分析或者配对t检验等。
2 结果
观察组的MIT下降，LVEF、LVEDP、MPCWP、MOC、LVEDV、LVER和MAE均较对照组升高（P＜0.01），见表l。
3 讨论
本文原发性高血压病患者有LVEDP和MPCWP共同升高的共有83例（其中LVEF正常），所以LVDD的检出率为35％，对比相关文献的报道检出率36％基本相似[2]。动脉的顺应性大小与心脏功能紧密联系[3]。本研究提示，原发性高血压病的早期心功能改变以舒张功能损害为主。原发性高血压病患者在血流动力学上常呈现出一种高阻抗高负荷状态，心肌细胞长期处于这样一种环境下将会出现代偿性的收缩功能增强，进而心肌氧耗也会随之增加，最终通过一系列的病理生理改变后出现心肌血供的下降。笔者研究发现，当左室前负荷持续增加时，动脉的顺应会随之变小。LVEDP升高多提示心肌舒张功能下降。临床上发现这部分患者单纯的降血压措施不容易改善心肌舒张功能。本研究发现原发性高血压病患者的心功能表现，除了以往认为的左室舒张功能损害，还有动脉顺应性也明显下降。234例原发性高血压病患者的检测，显示原发性高血压病LVDD与年龄、病程无紧密关联性，相关文献也提示原发性高血压病患者的主观症状与客观评价之间存在着较大的差异。笔者考虑其原因可能是由于大多数原发性高血压病患者，尤其在早期是无症状的，而心脏的舒张功能和充盈功能下降是心肌细胞患者出现临床表现的潜在因素[4]。基于以上原因，笔者建议临床上应该对有高血压潜在危险因素的人群早期进行检查，以便疾病的早期发现和更好的改善预后；对已确诊患有原发性高血压病患者应及时发现诊断和治疗，这些都是有效预防LVDD的关键措施。心肌缺血可能是导致LVDD的常见原因。原发性高血压病LVDD患者的最佳心率必须符合心肌重塑对心率的依赖关系[5-8]。笔者也发现，如果患者心率较慢将利于心室肌得到充分的舒张，最终通过延长舒张期而增加心肌的供血量，而且在心肌供血好转后最终使得左心室的舒张末压得到进一步的降低。笔者通过初步观察，认为年龄60岁左右的原发性高血压病患者，使心率维持在55～69／min更有利于心肌供血。
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（收稿日期：2011-05-16）
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