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[摘要] 目的：观察电视胸腔镜手术在老年恶性胸腔积液患者治疗中的作用。方法：对符合病例入选标准的60例恶性胸腔积液患者在全麻下通过胸腔镜吸除积液，然后喷洒无菌滑石粉形成胸膜固定。结果：本组60例经治疗气短、咳嗽、胸痛、胸闷、发热、咯血等临床症状均明显缓解，饮食及活动量显著增加。患者手术时间最短20 min，最长70 min，平均（36.5±3.4） min。术后引流量最少360 ml，最多720 ml，平均（608.5±23.4） ml；拔管时间最短2 d，最长8 d，平均（3.5±0.4） d。术后随访3～12个月，平均（5.5±0.5）个月，均未见复发。结论：电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。
[关键词] 恶性胸腔积液；电视胸腔镜；外科手术；诊断；治疗
[中图分类号] R561 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-181-02
The effect of video-assisted thoracic surgery treated in elderly patients with m alignant pleural effusion
LI Xi
Department of Thoracic Surgery, Qianna People"s Hospital, Guizhou Province, Qianna 556000, China
[Abstract] Objective: To observe the video-assisted thoracoscopic surgery treated in elderly patients with m alignant pleural effusion in the role. Methods: The cases that meet the inclusion criteria of the 60 cases of patients with m alignant pleural effusion by thoracoscopy under general anesthesia suction fluid and then sprayed the formation of sterile talc pleurodesis. Results: 60 patients were treated and shortness of breath, cough, chest pain, chest tightness, fever, hemoptysis and other symptoms were significantly alleviated, diet and activity levels increased significantly. Patients with the shortest operation time was 20 minutes, the longest was 70 minutes, the average was (36.5±3.4) minutes. Postoperative drainage for at least 360 ml, up to 720 ml, the average was (608.5±23.4) ml; the shortest time of extubation was 2 days, up to 8 days, the average was (3.5±0.4) days. All patients were followed up for 3 to 12 months, the average was (5.5±0.5)months, showed no recurrence. Conclusion: Video-assisted thoracoscopic treatment of m alignant pleural effusion is a minimally invasive, effective and practical method of treatment.
[Key words] M alignant pleural effusion; Video-assisted thoracic; Surgery; Diagnosis; Treatment
恶性胸腔积液在临床中较为常见，由于其病情较为复杂，故临床上诊断与治疗较为棘手。笔者选择本院胸外科2007年1月～ 2010年12月将电视胸腔镜应用于恶性胸腔积液的患者进行治疗，获得了较好的临床疗效，现将结果整理报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月～ 2010年12月在本院胸外科住院治疗的60例恶性胸腔腔积液患者为观察对象，其中，男 39例，女 21例，年龄 60～83岁，平均 （68.7±7.4）岁；病程 3～38 d，平均（18.5±3.4） d；发病部位：右侧33例，左侧25例，双侧2例；胸腔积液的量：少量（＜500 ml）18例，中量（500～1 000 ml）37例，大量（＞1 000 ml）5例；积液的颜色：淡黄色33例，淡红色17例，血性7例，乳白色3例。临床表现：气短37例，咳嗽25例，胸痛23例，胸闷18例，发热 18例，咯血 8例，声音嘶哑4例，无临床表现 7例。
1.2 病例入选标准
1.2.1 纳入标准①所有患者均经询问病史及 X线、CT、B超、胸腔积液实验室检查等理化检查确诊；②部分患者经胸腔积液细胞学检查、痰细胞学检查等方法病理学确诊。
1.2.1 排除标准①排除不符合上述纳入标准者；②排除合并有其他重要脏器严重疾患者；③排除临床资料收集不完整或中途失访者。
1.3 方法
本组所有患者均于全麻下行电视胸腔镜手术。患者取健侧卧位，首先在第7肋间腋中线切一宽约1.5～2.0 cm切口，置入胸腔镜套管，先吸除胸腔内积液，然后再将胸腔镜插入，通过胸腔镜观察胸腔脏、壁层胸膜及肺脏的病变情况，并根据病情需要用腔镜活检钳钳取活检。对于胸腔内有纤维条索粘连的患者，应粘连予以分离；对于胸膜上有纤维素膜沉着限制肺复张的患者，应给予胸膜剥脱术治疗。此时可予双肺通气，在确认患肺复膨良好后将10 g消毒滑石粉均匀地喷于脏、壁层胸膜表面。最后留置引流管，无菌敷料包扎伤口。术后常规给予抗菌、抗感染、止血、止痛等对症治疗。
2 结果
本组60例患者经治疗气短、咳嗽、胸痛、胸闷、发热、咯血等临床症状均明显缓解，饮食及活动量显著增加。患者手术时间最短20 min，最长70 min，平均（36.5±3.4） min。术后引流量最少360 ml，最多720 ml，平均（608.5±23.4） ml；拔管时间最短2 d，最长8 d，平均（3.5±0.4） d。术后随访3～12个月，平均（5.5±0.5）个月，均未见复发。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤胸膜转移或胸膜恶性肿瘤常见的临床表现[1-3]。传统的治疗方法有胸腔穿刺抽液和胸腔闭式引流，但临床发现单纯的胸腔穿刺及胸腔闭式引流拔管后30 d内复发率均较高。电视胸腔镜手术治疗视野良好，创伤轻微，能把胸腔积液充分抽吸干净，并能分离胸腔粘连，使肺完全复张，通过滑石粉使胸膜腔完全永久性粘连，终止了胸液的产生，从而消除了大量的胸腔积液对呼吸及循环系统的压迫症状，缓解了晚期肿瘤患者的临床症状[4-7]。本研究结果亦表明，本组60例经治疗气短、咳嗽、胸痛、胸闷、发热、咯血等临床症状均明显缓解，饮食及活动量显著增加。患者手术时间最短20 min，最长70 min，平均（36.5±3.4） min。术后引流量最少360 ml，最多720 ml，平均（608.5±23.4） ml；拔管时间最短2 d，最长8 d，平均（3.5±0.4） d。术后随访3～12个月，平均（5.5±0.5）个月，均未见复发。
综上所述，电视胸腔镜治疗恶性胸腔积液是一种微创、有效、实用的治疗方法。
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（收稿日期：2011-06-01）
