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关键词:频发室性早博;二次治疗 患者,男,39岁。因心悸,胸闷一月,于2009年3月29日就诊。查体:精神可,两肺呼吸音清,心率80次/min,心律不齐,频发早博,无杂音。心电图示:室内早博。诊断:心律失常,频发室早(二联律)。患者不同意住院治疗,在门诊输液室静脉搏滴注:5%葡萄糖250ml加参麦30mL,共10d,10%葡萄糖250ml加10氯化钾7ml加25%硫酸镁10ml加胰岛素4u,其10d,予心律平250mg,3次/d口服,稳心颗粒1袋,3次/d开水冲服。治疗后心电图示频发室性早搏。建议上级医院检查治疗。十多天后,患者就诊,病史同上,诉胸闷,阵发性心慌和晕厥黑朦。查:心率75次/min,可闻及频发早博,呈二联律,未闻及病理性杂音,心电图示:室性早搏。诊断:心律失常,频发室早(二联律)。家庭病房,在家输液:5%葡萄糖氯化钠加参麦30ml加10%氯化钾5ml,共15d.5%葡萄糖250ml加10%门冬钾镁20ml加维生素C3.0g加维生素B60.2g,共15d。心率平250mg 3次/d口服,稳心颗粒1袋,3次/d开水冲服,治愈。心率平250mg,3次/d口服,稳心颗粒1袋,3次/d开水冲服,维持用药一月,停药。至今6个多月,未复发。
观察患者第一次治疗时,每天下午下班后来不及吃晚饭赶来输液,有时带点干粮边吃边输液,每次坐着输液3h左右,患者诉工作很紧张,治疗不吃早餐的习惯,及工作紧张,情绪易紧张,告知患者及其家人室性早博的诱因:电解质紊乱,过劳,精神情绪紧张。提请患者注意避免不良诱因,要求患者及其家人配合一定要吃早餐,患者的情绪要放松,患者的生活习惯有所改善。注意输液病情的观察,患者上班到家吃完晚餐后躺在床上缓慢输液,输第二组液体时,常常睡着了,第4d天后起来越易睡着,最后几天输液后很快入睡,输液时注意测度脉搏,前4d早博频发,后3d早博未见有太大改善,第8d后每分钟早博次数逐浙减少,脉搏逐渐变均匀,第10d早博2-3次min,未信,第11d输第二组液体时,患者诉输液的胳膊疼痛难忍,第二组未滴完拔了,每12、13d二组液体中停10%氯化钾5ml,10%门冬钾镁20ml,患者胳膊不疼了,患者小便一直正常,第14、15d恢复原治疗方案,第15d输液结束,每12d后无早博,脉搏78次/min,输液结束3d后查心电图:窦性心律,正常心电图,心率78次/min。随访至今,无复发。
讨论:二次抗心法律失常,药物治疗方案无太大差异,但综合措施有差异。电解质紊乱,过劳,精神情绪紧张为室性早博的诱发因素,患者第一次治疗无效。患者第二次治疗时,综合措施跟上,室性早博的诱因基本消除,根据对患者的观察,静脉输液疗程延长为15d。治疗效果佳。
