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肩周炎是一种好发于中老人的常见病,近年来有发病年龄提前的倾向,以肩关节周围疼痛(酸痛、钝痛),肩关节活动功能受限为其主要临床特征。对于导致本病形成的原因目前尚不明了,但一般认为与年老体虚、外感风寒、湿邪、劳损或外伤处理不当等因素有关。对于本病的治疗,目前常用的方法主要有理疗、封闭、中西药物、推拿等。现将笔者近十年来在临床实践中用推拿疗法治疗117例肩周炎患者的体会简述如下:
1病例分析
本组117例病例中男性46例(39.3%),女性71例
(60.7%);年龄最小者27岁,最大者75岁,其中27岁至40岁者5例(4.3%),41岁至60岁者94例(80.3%),61岁至75岁者18例(15.4%);左肩患病者44例(37.6%),右肩患病者69例(59.0%),双肩同时患病者4例(3.4%);有明显外伤史者8例(6.8%),其他因素(年老体虚、风寒湿邪、慢性劳损)者109例(93.2%);病程最短者3周,最长者18月。
2推拿方法
(1)治疗原则:舒筋通络、活血止痛、剥离粘连、滑利关节。
(2)施术部位:患侧肩部、肩胛部以及上臂
(3)取穴:肩颈、肩贞、肩中俞、肩外俞、肩内俞、天宗、秉风、缺盆、肩、肩、极泉、巨骨、曲池、外关。
(4)治疗手法:推、揉、滚、搓、拔、动
(5)手法操作:①双掌分推肩部法。②揉滚肩周、上臂放松法。③拇指点压揉拔阵痛法。主要以肩关节周围的压痛点以及突、肩、肩颈、天宗、肩贞、秉风、巨骨、缺盆、极泉等穴。④被动运动肩部法。医者根据患者肩关节活动功能受限方位的不同,帮助患者做前屈后伸、外展内收、上举下拉、环绕旋转等动作。
3疗效标准
(1)痊愈:肩关节周围疼痛完全消失,患肢功能恢复正常,肩关节活动自如。
(2)显效:肩关节周围疼痛基本消失,上肢前上举,外展上举达150度以上,患肢内收时中指指尖能摸到第七颈椎棘突,后背时中指指尖超过第十胸椎棘突。
(3)好转:肩关节周围疼痛有所减轻,活动功能有所改善。
(4)无效:通过10余次的推拿治疗后,肩关节周围疼痛,活动功能受限均无任何改变。
本组17例病例中,通过治疗后痊愈者64例(54.7%),显效者28例(23.9%),好转者17例(14.5%),无效者8例
(6.8%),总有效率为93.2%。
4治疗手段
根据患者病程的长短、肩关节周围疼痛的轻重、活动功能受限的程度不同,在临床治疗过程中可分为以下两个阶段进行。
(1)急性疼痛期:此期多为病程的早期。患者肩关节周围疼痛剧烈,且可向肘部放射,甚至伴有红肿、局部恶寒怕风,夜间疼痛更甚,常影响睡眠。此时,治疗手法不宜过重,应以舒筋活血,解痉阵痛为主。应当多采用上述手法操作中①、②、③示。通过数次手法推拿后,患者的疼痛症状会明显得到缓解。推拿后,患者如能配合用防风、荆芥、川、甘草、当归、黄柏、苍术、丹皮、川椒、苦参煎汤薰洗肩部,则疼痛缓解的会更快。
(2)慢性缓解期:此期多为病程的中后期。此时,患者肩关节周围疼痛症状已明显减轻,但肩关节活动功能则明显受限,呈“冻结”状。这时。应以剥离粘连、滑利关节为主。应当多选用上述手法操作中的③、④示。通过十余次的手法治疗后,患者肩关节活动功能受限的状况会得到冥想改善。每次术后,患者如能积极配合爬墙、拉杠、体后拉手、双手托天、上肢环绕等功能锻炼,则会大大缩短病程。另外,当患者有肌肉萎缩的情况时,应加一些叩击类、挤压类手法,而对于那些局部麻木的患者则应多用一些弹拨拍打等手法,特别有利于症状的消除。
推拿疗法治疗肩周炎的疗效是毋庸置疑的。但有些病例疗程较长,尤其是隐痛等症状更难完全消除。如何进一步提高疗效,缩短疗程,还有待于我们广大医务工作者的不断探索。
