【www.zhangdahai.com--保证书】
【关键词】中药灌肠；恶性肠梗阻；姑息治疗 恶性肠梗阻（M alignant Bowel Obstruction，MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。恶性肠梗阻是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，目前治疗多采用姑息治疗手段，很少采用外科手术治疗。我院于2008年1月至2011年3月对30例恶性肠梗阻患者采取中药保留灌肠治疗效果满意，现将治疗经验和护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组30例，男18例，女12例。年龄35―72岁，平均年龄56岁。其中大肠癌17例，胃癌5例，卵巢癌3例，肝癌3例，宫颈癌2例，其中完全性梗阻者10例，不完全梗阻者20例。所有患者均接受胃肠减压等保守治疗2天以上无效而采用中药灌肠。
1.2诊断标准
参照《实用中西医结合诊断治疗学》肠梗阻诊断标准[1]。
2治疗方法
所有患者均给予禁食，胃肠减压，静脉营养支持和纠正水电解质、酸碱失衡治疗。在此基础上给予中药煎剂灌肠。方药组成：生大黄10g、熟大黄10g、厚朴10g、枳壳10g、丁香6g、炮姜10g、元胡20g、川楝子20g、生白术20g。每剂经水煎2次，共取1、2煎混合液300~400ml，分2次/d保留灌肠，每次150~200ml。连续3天观察疗效。
3护理
3.1 心理护理
恶性肠梗阻的病人多为肿瘤晚期，多经过手术、放化疗等治疗，当发生肠梗阻症状，多表现为焦虑、恐惧、悲观等情绪，对治疗效果期待较高，病程长者不容易配合治疗。因此，对于其他治疗措施失败的患者初次使用中药灌肠时，要详细了解病人的原发疾病和梗阻原因，并向患者做好解释工作，讲述中药灌肠原理和临床可能达到的预期疗效，让患者克服恐惧心理，灌肠中保持放松状态，积极配合治疗。
3.2基础护理
保持病房卫生，环境安静，便于患者情绪保持稳定。床单位整洁舒适，适当翻身拍背，长期卧床病人注意褥疮的预防，必要时使用气垫床。
3.3胃肠减压护理
做好鼻腔、口腔护理，每日观察鼻腔和口腔黏膜情况，必要时进行雾化吸入以减轻胃管对黏膜的刺激。定时用0.9%盐水漱口，如有咽痛者可用金嗓子喉宝含服或者双料喉风散吹敷。选择粗细适宜的胃管，置胃管长度鼻尖至耳垂加发际至剑突为55~68cm[2]。保持胃管畅通，如胃液中含有块状物，应定期挤压胃管，必要时用注射器抽取。注意减压装置的固定和衔接，排放引流物时注意关闭专用阀门，保持负压，避免脱出和吸引无效。观察引流气体多少以及液体的量、颜色、性状，并及时询问患者自觉症状的变化来判断病情发展转归。
3.4中药保留灌肠护理
将煎好的中药150~200ml温度降至40℃，置入一次性灌肠器中。患者取左侧卧位，臀部抬高10cm，用石蜡油润滑肛管前段，排尽管内空气，嘱患者张口呼吸，将肛管轻轻插入肛门内。插入深度为低位梗阻者15~25cm，高位梗阻者25~35cm。打开水止，控制管内滴速为60~80滴，避免滴入过快引起患者强烈排便感而使药液保留失败。灌肠后嘱患者适当变换体位，促进药液与肠管充分接触，利于吸收。灌肠过程中需密切观察患者反应，如果腹痛加剧、心慌者应立即停止灌肠，行腹部热敷、按摩，至腹痛消失，继续完成治疗[3]。药液保留时间为1小时以上。
3.5灌肠后护理
灌肠后1~2小时观察患者有无排便，仔细询问排便的性质、量，有无腹痛、腹胀减轻，有无排气。如患者体质能耐受，鼓励其下床活动，促进肠蠕动。
4疗效观察
4.1疗效标准自觉腹胀、腹痛消失，排气、排便，肠鸣音恢复正常，腹部X线摄片显示液平面消失，无复发，为痊愈；临床表现无明显好转为无效[2]。
4.2治疗结果30例患者中1d后治愈者5例,2d后治愈者8例，3d后治愈者12例，3~7d治愈者2例，3例无效。
5讨论
晚期肿瘤合并MBO的发生原因除腹腔内的原发性和转移性病灶外，恶性肿瘤治疗本身也可引起MBO,非肿瘤因素引起的肠梗阻约占所有的MBO的3~48%[4]。如以上30例中有8例为化疗后出现，6例为放疗后出现，4例因为进食不当引起。在治疗前应仔细分析梗阻原因，并充分考虑患者体质情况决定治疗。对于肿瘤晚期合并MBO选择手术应特别慎重，应用保守治疗解除肠梗阻应当成为首选。
肠梗阻属于中医“腹痛”、“肠结”范畴，为中医六腑疾病，“不通则痛”，故治疗应以通腹止痛为原则。肿瘤病人多体质虚弱，病机表现虚实夹杂，选方用药应标本兼顾。方中分别选用生、熟大黄各10g，二者配合，一急一缓，达到通里攻下作用，厚朴、枳壳行气除满，丁香为降气之品，炮姜为温通之药，二者合用通畅气机并可制约大黄的寒凉，避免伤正。元胡、川楝子合用止痛，白术健脾扶正，固护正气。诸药合用，通降得当，攻补兼施，具有较强通腹泻下作用而不致严重腹泻，共同达到通腹止痛除胀功效。
中药灌肠治疗MBO过程中，护理至关重要。如果肛管插入深度不够及灌肠速度过快，使药液难以保留1小时以上，药物吸收不足难以达到良好治疗效果。对于肠道存留坚硬粪块的患者，可能需要多次灌肠才可将肠道粪块全部排出，护理更应该有耐心。本组治疗无效的3例患者，其中一例为结肠癌，肿瘤将肠管完全梗阻；1例为卵巢癌腹腔、盆腔淋巴结广泛转移致使肠管严重粘连；另一例为出现肠扭转转外科手术。通过观察以上病例，中药灌肠结合护理治疗MBO效果良好，值得推广使用。
参考文献
[1] 陈贵廷,杨恩澎.实用中西医结合诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1991:1268~1272.
[2] 马志敏，江平.恶性肿瘤化疗过程中出现肠梗阻的护理[J].现代护理，2009,6（2）：77.
[3] 刘丹，彭霞，李伶华.中药灌肠治疗粘连性肠梗阻的护理[J].实用临床医学，2006,7(2):127.
[4] 田玉英，孙爱云，刘晓蓉，等.中西医结合治疗与护理恶性肠梗阻17例[J].辽宁中医药大学学报，2009,11:128.
