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(江苏省海安县农场医院 江苏 海安 226600） �� 【摘要】 目的：探讨老年性复发性乙状结肠扭转的手术治疗体会。 方法：对17例老年性复发性乙状结肠扭转手术的病历资料进行回顾性分析和讨论。 结果：17例均手术治愈好转出院，行复位固定术5例、造瘘术1例、一期切除吻合术11例；两组均无吻合口瘘、切口感染等并发症，固定组复发1例，肠切组无复发； 结论：对于老年性复发性乙状结肠扭转患者，只要准备充足、精心操作、合理治疗，行一期乙状结肠切除吻合术是切实可行的。�
【关键词】 老年性；复发性；乙状结肠扭转；手术�
【中图分类号】 R574.62
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0149-01 ��
乙状结肠扭转多见于男性老年人，一般有多次发作史，保守治疗好转后常易复发，引起急性梗阻时常需紧急手术。本文收集了2001年7月～2010年6月间共收治的17例老年性复发性乙状结肠扭转手术病历资料，现分析报告如下：�
1 资料�
1.1 一般资料 本组资料中男15例，女2例；年龄62～81岁，平均66.3岁；既往均有发作史，其中行插管排气复位法5例，结肠镜复位法8例，开腹复位固定法4例；此次发作病程5.5～44h，平均13.2h；平均住院时间9.4d。�
1.2 临床资料 全组均有程度不同的腹胀腹痛和肛门停止排便排气症状，呕吐3例；腹部不对称膨隆14例，左下腹压痛13例，腹膜刺激征3例，肠鸣音消失6例；X线检查均见“马蹄状”充气扩张的肠袢，9例可见液平，7例钡灌肠显示“鸟嘴症”，结肠镜检查确诊6例。既往患顽固性便秘12例，时间4～22年；合并慢性心肺疾患，前列腺增生症，糖尿病等13例。�
1.3 手术情况 入院后行直肠指诊排除低位肿瘤及粪块堵塞，完善各项辅助检查，做胃肠减压等好术前准备，加强抗感染支持治疗，力争早期手术。一般采用椎管内麻醉或气管插管全身麻醉，经右下腹探查切口进腹后先探查扭转肠袢的部位、长度肠袢及系膜的生命力；根据患者的全身情况、特别是心肺功能情况，手术耐受力，扭转肠袢生命力等情况决定采取何种手术方式。�
1.4 术后处理 术后给予禁食补液、胃肠减压、防止感染、适当支持治疗、积极治疗合并症；肠切组患者术后坚持扩肛直至肛门自动排气，造瘘管持续低负压吸引，加强造瘘管护理，防止和减少并发症。术后随诊1～3年。�
2 结果�
本组行乙状结肠复位固定术2例、复位系膜短缩固定术2例（固定组），造瘘术1例，肠切除一期吻合术11例（肠切组）；全部治愈好转出院，两组住院�
时间相近，均无吻合口瘘、切口感染等并发症；固定组手术时间稍短、但复发1例，肠切组手术时间稍长、无复发。（见以下统计表）�
3 讨论�
3.1 疾病特点 乙状结肠扭转是指乙状结肠沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢性肠梗阻，是常见急腹症之一。多见于男性老年人，常有便秘习惯或以往有多次腹疼发作经排便、排气后缓解的病史。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显；腹部平片显示马蹄状双腔充气肠袢，可见液平；钡剂灌肠可呈“鸟嘴”形[1]。该病因同时肠系膜血管受压，也是绞榨性肠梗阻，如不及时行手术治疗，常危及生命。本组均为既往行保守治疗或复位固定术后复发的病例，故该病应尽量行根治性手术。�
3.2 治疗措施 老年患者一般有多年的习惯性便秘史、有多次的反复发作史、合并症常较多、部分患者心肺功能较差，症状不典型且病情进展较快，在治疗选择上很棘手。乙状结肠复位固定术或复位系膜短缩固定术较简单易行，适用于全身情况较差、不能耐受较大手术、扭转肠袢生命力较好的患者，但只能缓解症状，不能解除引起扭转的病因，且易复发。乙状结肠大部分切除一期吻合术是将扭转或坏死的冗肠切除并于一期吻合，重建消化道，适用于全身情况和耐受力较好、已有肠袢生命力失活的患者，是一种根治方法，但有吻合口瘘和切口感染的风险；但近年来随着术中肠道处理方法的改进、对重症病人监护治疗水平的提高、强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养的支持治疗，乙状结肠扭转并急性肠梗阻施行一期切除吻合的观点得到越来越多国内外胃肠道学者的认同[2]。对心肺功能和耐受力较差、扭转肠袢生命力失活的患者行乙状结肠双腔造瘘术，以后再二期手术作肠吻合术，较为安全。本组中行一期切除吻合的患者无吻合口瘘及切口感染发生，故可认为，只要病情允许，该方法是切实可行的。�
3.3 手术心得 ①加强围手术期处理，如积极抗感染和治疗合并症，禁食补液、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱平衡失调，适当支持治疗；②根据患者全身和腹内具体情况灵活掌握手术方式，尽量行一期切除吻合术，但不可盲目强求；③术中彻底灌洗结肠[3]，需先清除结肠内内容物再予灌洗液清洗肠腔，降低肠腔压力，减少吻合口瘘和切口感染发生率；④结肠血液循环不如小肠，应注意保护肠系膜血管，特别是吻合口的边缘动脉；⑤术中需注意对于坏死肠段必须先行切除，不必先复位，以免毒素或细菌入血；要切除足够的范围，因逆行性静脉血栓可使未扭转肠曲发生坏死[4]；⑥吻合口应保证良好的血供、张力不高和畅通，按需另作造瘘；⑦术毕彻底冲洗腹腔和防置多根引流管；⑧术后加强造瘘管护理，坚持早期扩肛和留置肛管，促进吻合口愈合。�
综上可见，对于老年性复发性乙状结肠扭转患者，要做好围手术期处理，术�
中精心操作，只要患者病情允许应尽量行一期乙状结肠切除吻合术，可减少复发、减轻痛苦、提高生存质量、经济有效，是一种切实可行的治疗方法。��
参考文献�
[1] 吴在德，等.外科学（第七版）〔M〕，北京，人民卫生出版社，2008:457-459.�
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[4] 郭晓毅.乙状结肠扭转16例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2008，8(29)：7295-7296.
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作者简介：夏万峰，男，本科学士学位，副主任医师
