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【摘要】 现代药理研究山楂有降压、调脂、防治动脉硬化，保护心肌等作用，在心血管疾病中的运用极为广泛，结合导师多年临床经验，现谈谈其临床运用。 【关键词】山楂；心血管疾病；临床运用
导师在临床开方中很喜欢加用山楂，且屡收良效。笔者查阅相关资料，发现山楂的多种作用对心血管疾病有益。
1 山楂的作用
1．1 辅助降压作用 董昆山以较小剂量山楂的流浸膏、黄酮或水解产物注射于麻醉猫、麻醉兔或麻醉小鼠,均有缓慢而持久的降压作用,其降压原理以扩张外周血管为主[1]。方文贤在临床是用山楂糖浆治疗高血压疗效达90% 以上[2]。
1．2 调脂作用 随着我国生活水平的提高，高血脂患者、肥胖患者呈上升趋势。如原发性高血压患者本身存在血脂及载脂蛋白的异常改变，且较血压正常者更易合并其他的心脑血管危险因素，因此，在高血压人群中除进行常规降压治疗外，尤其应注重控制脂质代谢紊乱，以减少高血压患者心脑血管病的发生率。众所周知，高血脂在冠心病中更是一个非常危险的因素。山楂经现代药理研究发现具有调脂作用。薛洁[3]应用雄性SD大鼠建立高脂血症模型，通过正交设计丹参与山楂各部位提取物20 d后对血脂的影响程度，发现山楂丙酮提取物对降低高脂血症大鼠血清总胆固醇的作用极强(P[4]用山楂精降脂片治疗原发性高脂蛋白血症的结果表明,可明显降低血清总胆固醇、三酰甘油,升高高密度脂蛋白胆固醇。
1．3 防治动脉粥样硬化及其他心血管的作用 近年来随着高血压研究的进展，高血压病的治疗观念和目标发生了深刻的变化。最新的高血压治疗指南指出：高血压的治疗目标是最大限度降低心血管疾病的死亡和病残的总危险。而有效保护靶器官，是实现上述目标的重要方法之一。祖国传统的中医药理论对高血压病、动脉粥样硬化有独到的见解，中医治疗注意辨病与辨证相结合，且中药具有疗效稳定，副作用少等诸多优势。在常规西药治疗基础上联合中药治疗高血压病及其导致的靶器官损害如：动脉粥样硬化，可以给患者带来更大益处。山楂及山楂黄酮提取物能明显的降低实验性高脂血症的家兔和乳幼大鼠的血脂,并对实验性动脉粥样硬化有治疗作用[5]。用菊花、双花、山楂5∶5∶4配方代茶饮治疗血流变学异常的高脂性高血压患者、动脉硬化症患者,总有效率达95%[6]。强心、抗心绞痛作用：山楂具有增加心肌收缩力,增加心输出量、减慢心律的作用,山楂及其叶的提取物可浓度相关地增加心肌收缩力,不影响心脏自动节律,缩短房室传导时间,可浓度相关地延长有效不应期。抗心绞痛作用：山楂具有扩张冠状动脉血管,增加冠脉流量,降低心肌耗氧量作用。山楂浸膏、水解物对家兔离体血管均有明显解痉作用。北山楂提取物在大鼠和家兔中均有预防和减轻实验性心肌缺血缺氧和心肌坏死作用。山楂黄酮还能缩小心肌梗塞范围[2]。山楂的扩冠机理与其B-肾上腺能受体激动作用有关。其标准提取物良好的药理、临床试验结果预示着它将作为合成药物的代用品,成为慢性心力衰竭植物治疗的新选择[7]。抗心律失常作用：山楂提取物有对抗静脉注射乌头碱引起的心律不齐,且作用较强,起主要作用的是山楂黄酮和皂苷。静脉注射山楂提取物可对抗家兔因注射脑垂体后叶素引起的心律失常[5]。山楂制剂有促进心肌收缩及保护心肌作用：实验证实:山楂的乙醇提取物作用于离体蛙的心肌,有促进收缩作用。用山楂、丹参等中药组成的复方制剂健心宝具有抗心肌缺血、降低心肌耗氧量、增加冠脉灌流量、抗心律失常的作用[8]。黄兆宏[9]给62例心脑血管病男性患者服用山楂、益母草合剂,能够降低血浆黄嘌呤氧化酶活性,增加超氧化物歧化酶活性,对抗氧自由基的损害,从而起到保护心脑血管作用。有报道山楂提取物不仅有正性肌力作用,而且有正性变时、正性变导和负性变阈作用,可增加冠脉流量、降低外周血管阻力、抗心律失常和降低心肌耗氧量和耗能量,可改善心力衰竭。因此有学者认为特定的山楂提取物有望代替合成药物治疗心力衰竭[10]。李清亚报道[11]:山楂与葛根合剂具有减轻实验性心肌缺血和缩小心肌梗死面积的作用。体内外给山楂叶提取物可抑制家兔血小板聚集,灌胃给药能显著降低结扎冠脉大鼠的血清磷酸肌酸激酶活性和心肌梗死面积[12]。故临床上对于冠心病、心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等均可在辨证论治基础上加用山楂。
1．4 其他作用 山楂有活血化淤的作用，吾师常加之辅助活血作用。助消化：山楂是传统的消食药,善消肉食。研究证明,山楂服后能增加胃内消化酶,以助消化。其所含脂肪酶亦能促进脂肪分解。另含多种有机酸,可提高蛋白分解酶的活性,促进肉食的消化,治疗消化不良。在心血管患者中，以老年人居多，而消化不良是许多老年患者的共同苦衷，有山楂帮助健胃消化，有利于药液的吸收。
2 讨论
山楂的降压，调脂，对动脉粥样硬化及对心血管等作用越来越受到临床医生的青睐。特别是，山楂的防动脉硬化，调脂，活血等作用在“未病先防，既病防变，瘥后防复”的“治未病”整个过程中发挥重要作用。尤其在心血管疾病中，吾师在他的冠心病“治未病”方案中多次举例山楂，如山楂的防动脉硬化作用有利于中老年朋友虽未患心血管疾病但可以未病先防，调脂活血等作用有利于已得心血管患者的调养做到既病防变，其保护心肌、和胃消食等作用又有利于瘥后防变，可根据需要选用南北山楂，选择不同的剂量，选择不同的炮制等。吾师治疗心血管疾病中喜欢用北山楂，且经多年观察剂量宜大30 g左右常有较好的调脂活血化淤作用并可助消化，甚至更多，可水煎，可泡水，可直接服用，老年和小儿最好熟吃，从他多年的经验中得出结论：山楂的确是日常生活较理想的医用及食疗佳品。我国盛产山楂,由于采集简单,经济实惠,便于广大患者长期服用,符合我国的国情与民意。但因制作方法多样,所含成分复杂,用途各有所异。笔者认为,应用时因人而异、辨证施治。不仅要重视山楂的药理特性，不断提高其现代化制作水平;同时更要总结经验,推陈出新,发挥中西医结合的优势,进一步推动祖国医学的发展。
参考文献
1 董昆山.现代临床中药学.中国中医药出版社,1998:328.
2 方文贤.医用中药药理学.人民卫生出版社,1998:361.
3 薛洁.正交设计筛选中药丹参和山楂提取物的调脂有效活性成分.苏州大学学报(医学报)，2004，24(3)：337-340.
4 常小荣.山楂精降脂片治疗原发性高脂蛋白血症的临床观察.湖南中医学院学报，1998，18(4)：36-37.
5 李义奎.中药药理学.中国中医药出版社,1992:126.
6 万锦梅.菊花、双花、山楂饮对血流变学的影响.现代中西医结合杂志,2001,10 (6):509.
7 国外医药、植物药分册,2000,15 (3):93.
8 杨斌.健心宝防治冠心病的实验研究.广西医学,1998,20 (1):33.
9 黄兆宏.益母合剂对心脑血管病患者XOD、SOD 水平的影响.老年学杂志，1993，2:103.
10 徐波.山楂:开发中的正性肌力药.国外医药植物药分册,2000,15(3)：93-95.
11 李清亚.硒锌与葛根山楂联用对心肌缺血损伤保护作用的实验研究.微量元素与健康研究,1998,15 (3):1-3.
12 杨利平.山楂叶提取物对家兔血小板聚集和大鼠实验性心肌缺血的影响.中草药，1993，9：482-483.
