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【摘要】 目的 通过胸痛患者连续心电图监测，以便早期确诊急性下壁心肌梗死。方法 在30例患者中，根据胸痛开始5 h内连续描记常规12个导联心电图，测定各导联R波、S波振幅及ST段变化,与心肌梗死前正常心电图作比较。结果 所记录的心电图改变中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群的S波消失，出现高尖R波，下壁心肌梗死aVL导联S波的改变也有重要诊断意义。结论 急性下壁心肌梗死早期心电图最显著的改变，表现在Ⅲ、aVF、aVL导联QRS综合波终末电压的增高。�
【关键词】下壁心肌梗死；心电图；改变
The early diagnostic value of QRS complex wave changes of electrocardiogram in acute inferior myocardialinfarction
LI Shi-xin,WANG Dao-sheng.Department of Cardiac Medicine,The Hospital of Chinese Traditional medicine of Ganyu County,Jiansu 222100,China
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【Abstract】 Objective To study the early diagnostic value of acute inferior myocardial infarction(AIMI)with continued electrocardiogram(ECG)monitoring in patients suffered from chest pain.Methods 30 patients with AIMI underwent continued 12-lead of ECG monitoring within 5 hours after the symptom onset.The changes of R and Swaves amplitude and ST segment were observed and compared with those normal ECG before acute myocardial infarction occured.Results From all recorded changes of ECGs,our results showed that S wave disappeared and higher R wave arised in leads Ⅱ、Ⅲ、aVF,and the change ofSwave in lead aVL also had important diagnostic value.Conclusion Terminal force elevation of QRS wave in leads Ⅲ、aVF,aVL is the most remarkable change in early ECGofAIMI.�
【Key words】Inferior myocardial infarction；Electrocardiogram；Change
对30例急性下壁心肌梗死患者在胸痛发作后5 h内进行连续心电图监测，以探讨各导联心电图QRS综合波的变化，以便早期确诊急性下壁心肌梗死，现将观察结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 本组观察包括急诊和住院患者30例，男22例，女8例，平均(58±7)岁。心肌梗死诊断按世界心脏病协会和WHO诊断标准[1]，心电图上Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波及ST-T特征性演变，并有发病前正常心电图作对照，血清磷酸激酶(CK)，乳酸脱氢酶(LDH)等酶活力升高。胸痛�5 h�内连续描记常规12个导联心电图，每0．5 h描记1次，测定心电图各导联R波、S波振幅及ST段变化,与心肌梗死前正常心电图作比较，确定改变最明显的心电图及导联，并计算出最大变量数值。为避免出现测量上误差，心电图各导联中极安放定位准确，胸部用龙胆紫标出固定记录点。
1．3 统计学方法 x±s、t检验。
2 结果�
本组30例患者中，在患者胸痛发作后平均(142±50)min开始描记心电图，心肌梗死前心电图Ⅲ或aVF导联存在S波，其中26例心肌梗死后S波消失。所记录的心电图改变中，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群的S波消失，出现高尖R波，而在aVL导联，S波加深。对全部心电图R波及S波振幅较心肌梗死前增高(0．45±0．32)mV;aVF导联R波振幅增高(0．36±0．28)mV；aVL导联R波振幅增高(0．29±0．20)mV(P[2]。其改变是与短暂的、延迟的心外膜激动及缺血区传导速度降低有关。一般认为，QRS波群振幅及外形强烈地受到心室除极心电向量相互抵消的影响，而改变心室除极顺序的任何情况均能减少这一抵消作用，从而引起一个或多个心电导联电位的增加。随着缺血区的进展，传导延迟的除极向量，不再被远隔的健康部位心室肌较早的除极向量所抗衡与抵消，这可以解释QRS终末电压增高的原因[3],急性心肌梗死早期心电图改变，主要是影响QRS综合波的终末部分，为心肌缺血的定位提供了一个信息。急性下壁心肌梗死早期心电图最显著的改变，表现在Ⅲ、aVF、aVL导联QRS综合波终末电压的增高。这一改变多发生在心肌梗死开始的5 h之内，Q波出现之前，并且很少持续存在。这一改变与变异型心绞痛所发生的改变极为相似，而且是由于缺血区心肌内传导速度降低及QRS波群终末向量指向缺血区所致。�
在急性下壁心肌梗死中，由于心电图肢体导联距离心脏较远，早期轻微的变化在肢体导联上不易辨出，使得一些下壁心肌梗死患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高并不明显[4]，而早期Ⅱ、Ⅲ、avF导联同时出现典型病理性Q波也不多见，随着心脏介入技术的开展，早期心肌梗死冠脉内溶栓在大医院已不被重视，而县、区级医院仍然是抢救心梗患者生命的重要手段，通过心电图QRS综合波改变，对心肌梗死的早期确诊，而非变异型心绞痛，对及时溶栓，救治患者生命有十分重要的意义。另外，通过对急性下壁心肌梗死早期心电图QRS波的改变分析认为，虽然在很多下壁心肌梗死缺血区的定位能够通过对ST段偏移作出诊断，但是，当急性下壁心肌梗死伴随胸前导联ST段压低时，QRS终末部分电压的增高，也有特殊的意义。�
参考文献
［1］ 李世新，朱孔平.急性心肌梗死后心脏性猝死50例危险因素分析.中国基层医药，2006，13(10)：1688.
［2］ 王彬尧.不稳定型心绞痛的心电图诊断.新医学，2004，35(9)：524.
［3］ 李成举，倪良春.急性心肌梗死.济南出版社，1994：69.
［4］ 白瑾.ST段偏移流程预测急性下壁心肌梗死罪犯血管.中华内科杂志，2006，4(5)：416.
