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【关键词】 肿瘤患者;药物应用;不良反应 而肿瘤患者免疫力差,身体耐受性低,抗癌药物临床上不良反应较重,肿瘤患者因抗肿瘤药对免疫系统的抑制,并且抗肿瘤药物不良反应大,所以发生药物不良反应的频率较高。现将2006年1月至2009年10月间收集的210例肿瘤患者用药的不良反应统计报告如下。
1 资料与方法
本组为2006年1月至2009年10月间收集到住院的肿瘤患者(均经病理切片确诊)发生ADR的210例,按患者的一般情况、用药情况及ADR的主要表现进行统计分析。
2 结果
2.1 患者情况 210例ADR报告中,男125例,女85例。其中肺癌55例,鼻咽癌35例,乳腺癌30例,食道癌25例,宫颈癌15例,直肠癌12例,其他癌38例。Ⅲ期以上晚期肿瘤患者152例,有药物过敏史39例。
2.2 用药情况 涉及药品58种,主要为抗肿瘤药物,其次是抗感染药物。单一用药120例,合并用药的90例。静脉注射190例,口服10例,肌肉注射5例,皮下3例,贴皮2例。
表1
引起ADR的药品种类
用药种类品种数 例数 构成比/%主要药品名称
抗肿瘤药物21 10550.0奈达铂,奥沙利铂,顺铂,紫杉醇
抗感染药物156031. 5左氧氟沙星,环丙沙星,阿莫西林/克拉维酸钾
营养药物625 11. 5中/长链脂肪乳,复方氨基酸
循环系统药物 5 84. 0刺五加,参麦,生脉
消化系统药物 3 51.5 甘草酸二铵,硫普罗宁
免疫功能药物230.5胸腺肽,干扰素
血液系统药物220.5利血生
其他420.5碘帕醇,金葡液,芬太尼透皮贴剂
2.3 ADR发生时间及表现 ADR在用药过程中30 min内发生的为158例, 24 h内发生的有135例,用药1 d后发生23例。患者ADR表现全身性损害居首位,其次是皮肤及其黏膜的损害。
3 讨论
3.1 注意对有过敏史患者的用药,特别是对青霉素类过敏的患者使用头孢菌素时或对头孢菌素过敏的患者使用青霉素类时,要特别注意。有过敏史发生ADR的患者是由于青霉素类和头孢菌素交叉过敏反应引起的。
3.2 从收集到不同种类的药物发生ADR的频率来看,以抗肿瘤药物居首位,其次为抗感染药物。近几年来,为克服肿瘤细胞的耐药性,提高疗效,加大化疗的剂量强度是其重要的对策之一,加之化疗药物用量大,化疗药物本身不良反应比较大。肿瘤患者放、化疗后血象低,免疫功能低下,容易诱发感
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作者单位:455000河南省安阳市肿瘤医院药剂科
染,对抗生素药物的依赖程度高。因此,对于肿瘤患者应重点监测这两方面药物的不良反应。
3.3 由于静脉注射给药奏效迅速,患者为了早日治好疾病,往往主动要求输液治疗。静脉给药时药物直接接触人体脏器,静脉给药还可直接将致敏原(如杂质)输入循环系统到身体各部分,而口服给药则有可能在胃肠吸收时,将致敏原排除在外。
3.4 肿瘤患者使用注射剂比较多,发生过敏概率大有关;医护人员在患者出现药物的过敏反应,皮疹等才会主动上报,而对一些常见的如白细胞下降、呕吐等不良反应很少上报。大多数ADR(61/89)都发生在用药后30 min内发生,所有收集到的严重的不良反应(10/12)在用药30 min内发生,可见在用药30 min内是监测的重点。
3.5 合理用药 详细询问患者的过敏史及药物不良反应史,并记录在护理病历上;了解所用药物特别是新的抗癌药物的基本原理及可能发生的不良反应;相当一部分抗肿瘤药物有致突变致畸作用,女性肿瘤患者在化疗期间应避免受孕。由于一些药物可经乳汁进入婴儿体内,引起不良反应,哺乳期妇女用药要慎重;肿瘤患者因用药种类多,使抗肿瘤药物毒性增加,如顺铂与氨基甙类抗生素并用,可致顺铂肾毒性增加,甚至引起肾衰,因此在化疗期间应尽量减少用药品种。
3.6 特殊人群用药 老年肿瘤患者机体抵抗力差,肝肾功能减退导致药物解毒和排泄能力下降,组织器官功能减退,靶器官对某些药物作用敏感性增加,这些因素均能诱使ADR的发生,应事先提醒患者可能发生的不良反应;新生儿各系统器官功能不健全,肝酶系统发育尚未完善,肝脏解毒及肾脏对药物排泄能力低下,易发生不良反应。新生儿用药剂量必须按体重或体表面积计算,用药期间应加强观察。
3.7 静脉注射化疗药物常引起栓塞性静脉炎,表现为血管变红、变黑、变硬及血流不畅。对刺激性大的药物可选择锁骨下静脉穿刺或股静脉穿刺,以避免刺激血管。肿瘤患者用药后出现皮疹、荨麻疹和瘙痒时,应指导患者不要用力抓挠及划破皮肤。轻微者停药后即缓解,如持续不消失,可适当服用抗过敏药。
参 考 文 献
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