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中图分类号：R574.61 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0078-01 【摘 要】目的 分析总结少见阑尾疾病的诊治体会。方法 分析1999~2006年间，行阑尾切除935例，病理检查发现少见阑尾病16例，其中阑尾粘液囊肿6例，阑尾寄生虫病4例，阑尾结核3例，肉芽肿性阑尾炎2例，阑尾类癌1例。均行阑尾切除术。结果 均手术后治愈。结论 上述少见阑尾疾病诊断困难，治疗以手术切除为主，重视术后病检，针对不同病因分别进行治疗。
【关键词】阑尾寄生虫粘液囊肿结核肉芽肿阑尾类癌
少见阑尾疾病多由于临床诊断阑尾炎，施行手术切除后病理检查才能确诊，故术前诊断困难，且易误诊。我院1990~2006年间行阑尾切除并送病检的935例中，发现阑尾粘液囊肿等少见病例16例，现分析报告如下:
1 临床资料
本组男性9例，女性6例；年龄10~68岁，平均年龄48岁。阑尾粘液囊肿6例占0．64%，阑尾寄生虫病4例占0．43%，阑尾结核3例占0．32%，肉芽肿性阑尾炎2例占0．21%，阑尾类癌1例占0．10%。所有病例均有右下腹疼痛病史，病程最短8小时，最长7年。体温38℃以上7例，右下腹局限性腹膜炎体征8例，全腹腹膜炎体征2例。本组病例中白细胞计数轻度增高，4例阑尾寄生虫病中有3例嗜酸性粒细胞升高，3例阑尾结核患者中2例伴消瘦、泛力、盗汗，回顾性胸部X线检查，3例均有肺结核征象。本组病均行阑尾切除术。术后经杭感染治疗，伤口无感染，均治愈出院。其中3例结核患者中，按抗捞常规治疗。1例阑尾类癌术后辅以化疗。病理检查结果：阑尾粘液囊肿表现阑尾高度膨大，呈囊状，壁薄，腔内充满粘液物质，其中有1例粘液浓缩呈半透明胶质状，4例阑尾寄生虫病中，1例蛔虫头部钻入阑尾中部，大部虫体位于盲肠内，2例阑尾切片镜下示：阑尾黏膜下有血吸虫沉积，阑尾结核均有结核结节，干酪样坏死等典型病变。2例肉芽肿性阑尾炎中阑尾壁增厚，伴有肉芽肿形成。1例阑尾类癌表现为阑尾质坚硬，界面清楚，呈灰白色，均质状，胞膜清楚，胞浆丰富，细颗粒状。
2 讨论
本文报告的阑尾疾病中10具有急性阑尾炎的症状及体征，其余6例临床症状不典型，诊断为慢性阑尾炎而手术。有报告阑尾粘液囊肿发生率0.34~0.38%，本组为0.64%。一般认为阑尾粘液囊肿为单纯的粘液分泌潴留，不存在产生粘液腺上皮细胞向囊内乳头状或腺样增生;发生破裂时，只是粘液流入腹腔，引起瘤性种植的可能性不大。本组粘液囊肿病理检查结果，以及6例阑尾粘液囊肿行阑尾单纯切除后，观察均无复发，说明本组结果符合上述观点。因此，一般阑尾粘液囊肿没有必要扩大手术范围。
寄生虫病中，蛲虫及鞭虫可寄生于阑尾，但少，可诱发或不诱发阑尾炎。蛔虫钻入阑尾后，一般可成为诱发急性阑尾炎的一种因素。阑尾结核发病率低，临床少见，易被误诊，多手术后才能确诊。阑尾结核为全身结核的一部分，为腹腔结核侵及阑尾所致，单纯发病少见。有阑尾炎体征的阑尾结核的治疗，应行阑尾切除加抗感染及抗结核治疗，只有这样，才能有利于伤口的愈合，有利于结核病的恢复。据资料报告，肉芽肿阑尾炎发病率点0．14%，常由克隆病或耶耳赞菌属感染引起，故应以治疗克隆病为主，轻症且病变范围小的患者，一般无需手术治疗。
阑尾类癌，如肿物小，无转移，单纯阑尾切除。对肿物直径大于2cm的类癌，当有肿瘤侵润或转移淋巴结，应采用右半结肠切除术。发生多处转移者加用化疗。
