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[摘要] 目的:评价高频超声对甲状腺微小癌的诊断价值。方法:回顾性分析22个病理诊断甲状腺微小癌的超声影像资料,分析其二维超声及血流多普勒,总结甲状腺微小癌的超声诊断特征。结果:多数甲状腺微小癌灶二维超声表现为结节形态不规则或较为规则、边界欠清楚或不清楚、周边有正常或相对正常的组织、内部为低或弱回声、部分伴有砂粒样钙化灶、部分有异常淋巴结,血流多普勒表现为22个癌灶中只有3个内部及边缘可见不规则分布的点棒状血流。结论:高频超声二维显像对甲状腺微小癌有一定的诊断价值,边界欠清楚或不清楚和砂粒样钙化灶的诊断特异性高,血流多普勒表现诊断价值有限。
[关键词] 高频超声;甲状腺微小癌;血流多普勒
[中图分类号] R814.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-073-02
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma,TMC)又称隐匿性甲状腺癌,1988年WHO规定癌灶直径≤10 mm,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移均为甲状腺微小癌[1],其中,大多数为乳头状癌[2],甲状腺微小癌一般无临床症状和体征,其不伴转移者预后良好,及时治疗甚至可以痊愈,但临床上诊断相当困难,即便是CT、磁共振及同位素检查也效果不佳。近年来,对于甲状腺微小癌诊断,高频超声以其高分辨率、动态实时扫描、方便经济的优点已越来越被临床所重视。本文通过回顾性分析TMC的超声表现来研究高频超声对TMC的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料
本院2005～2009年经手术或病理诊断的22个TMC患者,平均年龄50.5岁。所有患者均无临床症状,查体亦无异常体征。
1.2检查仪器
Acuson Sequoia 512,迈瑞-6彩超诊断仪,百盛DU8彩超诊断仪等,探头频率7.5～13 MHz。
1.3检查方法
患者取仰卧位,对颈部、胸骨上窝及锁骨上下区做多切面较大范围探测,发现病灶后,先用二维显像观察病灶数量、位置、形态、边界、内部回声、周边毗邻情况,再使用彩色多普勒血流显像(CDFI)观察病灶内的血流分布,测量其血流频谱,注意探查有无异常淋巴结,并记录到计算机工作站。
2结果
22例病灶病理证实均为乳头状癌,12例位于右侧叶,10例位于左侧叶,合并结节性甲状腺肿17例,合并腺瘤3例,合并桥本氏甲状腺炎2例,伴有颈部淋巴结转移3例,7例病灶内可见簇状钙化灶,3例病灶内部及边缘可见不规则分布的点棒状血流,未取得血流频谱。22例病灶均被超声检出,但有2例因隐藏于结节状甲状腺肿背景回声里而漏诊;有8例病灶超声怀疑TMC可疑;11例病灶超声提示实性结节,建议复查;1例病灶误诊为桥本甲状腺炎。
TMC二维声像图表现:结节形态不规则或较为规则、边界欠清楚或不清楚、周边有正常或相对正常的组织、内部为低或弱回声、部分伴有砂粒样钙化灶、部分有异常淋巴结;血流多普勒表现:内部及边缘可见不规则分布的点棒状血流。
3 讨论
多数TMC仅是在发现颈部淋巴结转移灶后,回头去找原发灶才被发现,或是因临床诊断为其他病灶切除术后病理切片被意外发现,甚至有的病灶可以保持其不典型的形态学特征数年而不变化,直到最终预防性切除才被病理所证实。
3.1 血流多普勒的诊断价值
高频超声可以分辨直径大于或等于2 mm病灶,TMC非常适合于超声检查,但因其体积太小,因此内部血供细节显示不佳,再加上不同仪器对血流的敏感性不同等原因,多数TMC内部未能显示明显血流,少数内部可见点棒状血流,有报道称病灶内高速高阻血流频谱有助于TMC诊断[3],也有认为高速低阻血流有诊断价值[4]。本研究仅有3例病灶可见血流,但记录中均无血流频谱特征的图像及文字描述,故未能对此评价。
3.2 二维超声的诊断价值
本研究22例病灶中有20例二维超声表现为形态不规则或较为规则、边界欠清楚或不清楚、周边有正常或相对正常的组织、内部为低或弱回声,占总体的90%;有7例病灶内部可见簇状钙化灶,占超声检出病灶的35%;有3例病灶合并有颈部淋巴结转移占总体的13.6%,本研究中二维超声特征占TMC诊断要素百分比最大,簇状钙化灶和颈部淋巴结转移特异性比较高,而敏感性较低,这与既往报道相似[5-6]。
3.3 超声TMC误诊及漏诊可能的原因
有研究认为,多结节病灶以及合并其他疾病,如腺瘤和桥本甲状腺炎等的病灶因鉴别困难而极易误诊[7],还有报道合并结节性甲状腺肿伴囊性变及腺瘤样变时可隐藏TMC病灶导致漏诊[8],本研究上述两种情况均有。因此,扫查甲状腺时要十分注意鉴别诊断:结节性甲状腺肿往往多发,回声多样,但多数合并有占据体积大部的无回声区,其内合并钙化灶往往是斑片状或后伴彗星尾征的点状强回声,内部多无血流;而结节性桥本甲状腺炎多表现为边缘模糊、形态不规则的低回声结节。
综上所述,高频超声的二维显像对TMC有一定的诊断价值,而血流多普勒诊断价值有限。随着超声技术不断发展,高频超声的分辨率不断提高,TMC的内部结构及血流分布有望得到更好的显示,经超声引导的甲状腺病灶穿刺取标本技术的不断进步和推广也为TMC诊断和治疗提供了更广阔的发展前景。
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(收稿日期:2010-03-30)
