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【摘 要】 目的：对米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素用于中孕引产进行临床分析,以寻求安全、快捷、有效的引产方法。方法：回顾我院2008年10月――2010年12月，我科收治的需进行中孕引产的100例孕妇临床资料，随机分为观察组与对照组，每组孕妇50例。对观察组50例孕妇应用米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素进行引产，对对照组50例孕妇单纯应用米非司酮与米索前列醇进行引产。并对两组其产程时间与产后出血量以及引产有效率等方面进行对比分析。结果：在缩短产程的时间与引产的有效率等方面，两组均具有明显差异。结论：米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素应用于孕妇的中孕引产，其效果安全理想，为临床有效的一种引产方法，应予推广。
【关键词】 结合雌激素；米索前列醇；米非司酮；中孕引产
传统引产其方法为应用米非司酮与米索前列醇从而达到使孕妇终止妊娠[1]，但因此种引产方法的局限性，孕妇在用药后对其子宫不敏感与起效缓慢以及出血时间较长为目前尚待解决的主要问题[2]。本文回顾我院2008年10月――2010年12月，我科收治的需进行中孕引产的100例孕妇临床资料，随机分为观察组与对照组，每组孕妇50例。对观察组50例孕妇应用米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素进行引产，对对照组50例孕妇单纯应用米非司酮与米索前列醇进行引产。并对两组其产程时间与产后出血量以及引产有效率等方面进行对比分析。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2008年10月――2010年12月，我科收治的需进行中孕引产的100例孕妇临床资料，随机分为观察组与对照组，每组孕妇50例。孕妇年龄在17-40岁之间，两组孕妇在年龄与孕产次以及胎龄方面, 其差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组均排除有应用米非司酮与米索前列醇进行引产的禁忌证产妇以及结合雌激素应用的禁忌证产妇。
1.2 方法
对观察组50例孕妇应用米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素进行引产，入院后予结合雌激素 0.625毫克每天2次至引产排胎后，米非司酮第一天及次日早分别服50毫克，服第二次米非司酮一小时予米索前列醇0.6毫克塞阴道穹隆部。对照组50例孕妇单纯应用米非司酮与米索前列醇进行引产，按常规用药。并对两组其产程时间与产后出血量以及引产有效率、软产道裂伤等方面进行对比分析。
1.3 疗效评定标准
有效：应用米非司酮与米索前列醇后，在72小时内孕妇出现规律的宫缩并进行分娩；无效：应用米非司酮与米索前列醇后，超出72小时或重复注射以及改用其他的方法进行引产者。
1.4 统计学处理
应用统计产品与服务解决方案（SPSS）软件进行统计学处理，数据用x±s表示，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，两组间进行相互比较应用q检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 引产效果
50例观察组孕妇经引产，全部一次成功，其一次引产的成功率是100%；50例对照组孕妇经引产，一次成功为40例，10例失败，并二次用药或钳刮术以终止妊娠。
2.2 引产时间
50例观察组孕妇经用药至其胎儿排出所用时间最短的为3小时，最长的为18 小时，其平均时间为（8.22±1.25）小时，其总产程为（2.55±1.13）小时；50例对照组孕妇经用药至其胎儿排出所用时间最短的为8小时，最长的为46小时，其平均时间为（22.50±3.64）小时，其总产程为（6.22±2.66）小时；两组对比，其差异显著（P＜0.01）。
2.3 产后1小时的出血量
50例观察组产妇在产后1小时出血为（88.51±30.51）ml，50例对照组产妇在产后1小时出血为（95.57±36.22）ml，虽然观察组的出血量明显少于对照组，对两组进行比较，其差异却不具有统计学意义（P＜0.01）。
2.4 软产道裂伤
50例观察组产妇在产后检查均无软产道裂伤，50例对照组产妇在产后检查有2例发现宫颈裂伤，两组对比，其差异显著（P＜0.01）。
3 讨论
3.1 应用米非司酮与米索前列醇进行引产为常规的临床引产方法[3]，引产的原理为：其一，以米非司酮做为孕酮的拮抗剂，能够直接作用在子宫的螺旋动脉上其雌激素与孕激素的受体，同时影响子宫其螺旋动脉的胎盘血供，并在子宫的蜕膜与绒毛，以及子宫肌甚至子宫颈都具有孕酮的对抗作用；其二，能够增加合成内源性的前列腺素, 并导致蜕膜的组织变性与水肿，以及出血甚至坏死, 其滋养细胞的凋亡，影响了妊娠的维持；其三，能够对抗孕酮抑制子宫肌，同时对子宫肌进行激活，以提高子宫肌对于前列腺素其敏感性；其三，对抗孕酮其对胶原分解的抑制作用，并促进宫颈的胶原分解，从而使宫颈软化变短以及消失，更容易扩张。
3.2 米索前列醇是具有活性的口服PGE（前列腺素E）类似物[4]，和内源性的前列腺素相同，不但能够促进宫颈的成熟，而且还能够诱发宫缩。与米非司酮可以协同启动孕妇的分娩。由于妊娠时间的增加，子宫对米非司酮与米索前列醇的敏感性降低，导致分娩的启动缓慢。
3.3 结合雌激素含有水溶性的雌酮与马萘雌酮[5]，以及马茶雌酮等成分，为水溶性，其作用同雌二醇与雌酮相似，能够进一步的提高子宫对于前列腺素其敏感性，以诱发子宫的收缩。
3.4 本文回顾我院2008年10月――2010年12月，我科收治的需进行中孕引产的100例孕妇临床资料，随机分为观察组与对照组，每组孕妇50例。对观察组50例孕妇应用米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素进行引产，对对照组50例孕妇单纯应用米非司酮与米索前列醇进行引产。并对两组其产程时间与产后出血量以及引产有效率等方面进行对比分析。结果显示，在缩短产程的时间与引产的有效率等方面，两组均具有明显差异。综上所述，米非司酮与米索前列醇联合结合雌激素应用于孕妇的中孕引产，优于传统双米引产，其效果安全理想，缩短住院日，减少对宫颈损伤，为临床有效的一种引产方法，应予推广。
参考文献
[1] 薛艳峰,刘建荣,陈必良等. 米非司酮伍米素前列醇用于中孕引产32例 [J]. 陕西医学杂志, 2008, 37 (11) _2 .
[2] 樊必敏,李丰玲. 米非司酮配伍米索前列醇在早中孕引产的应用 [J]. 中国妇幼健康研究, 2006, 17 (4) _2 .
[3] 谌鸿玲. 米非司酮和米索前列醇对中期妊娠引产效果比较 [J]. 中国现代应用药学, 2005, 22 (6) _2 .
[4] 魏仙涛. 米非司酮联合米索前列醇用于中孕引产的临床观察 [J]. 医学信息（内•外科版）, 2009, 22 (4) _3 .
[5] 李巧亮. 米非司酮联合米索前列醇用于中孕引产50例临床观察 [J]. 医学理论与实践, 2007, 20 (6) _1 .
