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米非司酮配伍米索前列醇作为终止正常早孕的一种非手术方法已广泛用于临床，用于稽留流产尚处在临床观察中，稽留流产可造成稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC，造成严重出血。
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2008年-2010年在我院住院病人同意药物流产的稽留流产患者50例，所有患者均排除有药物流产的禁忌症，严格掌握适应症，所有患者均为育龄妇女。
1.2 方法
服药方法：所有患者于第1-2天晨口服米非司酮50mg，12小时后在服25mg，服药前后2小时空腹，第3日晨空腹米索前列醇600mg，如3小时未见胚胎组织排出继续加服米索前列醇400mg。
2 流产效果
2.1 所有患者均住院观察
2.2 流产效果：完全流产，用药后6小时后胚胎组织自动排出，40例，流产率占80%.
2.3 流产失效：用药后有阴道流血、腹痛，10例，失败率占20%
3 讨论
3.1 米索前列醇的作用机制
3.1.1 对妊娠子宫的作用：前列腺素对妊娠各期的子宫平滑肌均有收缩作用，但大月份妊娠和足月妊娠对前列腺素敏感。前列腺素刺激子宫肌层引起宫缩诱发流产，同时刺激子宫，内源性前列腺素不断增加，使妊娠子宫规律宫缩，排出妊娠产物。
3.1.2 对妊娠宫颈的作用，前列腺素类药物对妊娠子宫颈均有软化，扩张和促进宫颈成熟度的作用。宫颈成熟可能由于前列腺素刺激了宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速分解，或是由于宫颈的弹性胶原蛋白及氨基葡萄糖聚多酶的变异，使胶原纤维排列改变，胶原酶间隔扩大，使宫颈松驰而扩张。
3.2 米非司酮的作用机制
3.2.1 对子宫内膜作用，米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，动物试验表明，米非司酮对孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍左右。米非司酮主要作用于子宫内膜与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜，绒毛组织变性，内源性前列腺素释放，导致子宫收缩，同时也作用于下丘脑和垂体水平，促使LH、FSH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体维持的妊娠流产。
3.2.2 对宫颈的作用：米非司酮使宫颈软化扩张，有利于胚胎子宫蜕膜组织的排出。
3.3 稽留留产又称过期流产，指胚胎死亡2个月以上尚未自然排出者。胚胎死亡后子宫不再长大，反见缩小，妊娠反应消失。有时反复出现阴道流血，量时多时少。滋养细胞功能消失后妊娠试验阴性。检查时发现子宫小于停经月份，也不如妊娠子宫柔软。稽留流产的胚胎排出经过可与早期流产相同，但因胚胎死亡已久，胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，不易完全剥离，又因雌激素不足，子宫收缩差，故流产时往往伴有大量流血。偶因死胎长期稽留宫腔，胎盘自溶，产生凝血活酶，进入血液循环，引起播散性血管内凝血，导致凝血功能障碍而流血不止。(1)
3.4 稽留流产的病因复杂，目前尚不清楚，认为与染色体异常，内分泌因素，解剖学因素，免疫性因素及感染性因素有关，在现代诊断技术中，除以上因素外，仍有约40%-50%患者原因不明，稽留流产妇女胎盘中有血栓形成现象，血栓形成引起母胎血液循环障碍，胎盘与母体间物质交换和屏障功能下降，造成胎盘缺血，胚胎停止发育而死亡。
3.5 米非司酮有拮抗孕酮作用，米索前列醇与孕酮处于一定平衡状态，如降低孕酮作用或提高前列腺作用均可引起子宫收缩，使宫颈软化扩张，导致机化的胚胎组织从宫壁分离。稽留流产处理较困难，因为胚胎组织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，导致DIC造成严重出血。因此，药物流产之后在配合刮宫术能有效将机化胚胎组织完全清除，从而避免子宫穿孔。适合基层医院推广应用。
参考文献
[1] 高等医学院校妇产科学（人民卫生出版社出版）
