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【关键词】护理质控;护理差错;应用;对策 【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-147-2 护理工作具有持续性、动态性、直接性和具体性,护士与患者接触时间长,任何一项操作执行不当均可影响患者安全,发生护理不安全事件。随着临床医学发展,高新技术应用,也使护理工作的难度和风险增高,使护理人员出错机率相对增加[1]。如何防范护理差错和不良事件的发生,保障患者护理安全,我院自2008年1月实施护理质控体系以来,有效的减少护理差错的发生。通过两年多的临床实践取得了满意的效果,现将2006～2007年与2008～2009年护理差错发生情况对比分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月～2009年12月各科室上报护理部的护理差错进行统计,其中2006～2007年137例,2008～2009年56例,共计193例。全院现有护士269人,职称:护士113人,护师107人,主管护师49人;学历:中专110人,大专97人,本科62人;工作年限:5年以下112人,6～10年65人,11年及以上92人。16个科室归纳为五大类科室:内科科室4个,手术科室3个,门急诊ICU3个,感染性疾病科4个,功能科等其他2个。
1.2方法
对2006～2007年与2008～2009年开展护理质控体系前后护理差错193例进行对比分析,对护士工作年限、学历、职称、发生原因及科室分布等方面进行统计。
1.3差错分布及发生原因
差错分布:打错针发药错;漏治疗漏处理;处理医嘱有误;操作有误;标本采集有误;护理措施不到位;热疗时患者灼伤。发生原因:查对不严格;专业知识基础差水平低;巡视不及时主动;责任心不强;违反规章制度及操作规程。
2结果
2.1低(工作年限、学历、职称护士)与护理差错发生率高。
2.2护理差错发生与科室护理人员思想重视有关。
2.32006～2007年与2008～2009年护理差错比较,见表1。
2.42006～2007年与2008～2009年护理差错发生原因比较,见表2。
3分析与讨论
3.1加强护士队伍建设,提高护理水平
护理差错的发生与护士的工作年限、学历及职称密切相关,工龄2～5年占40.9%,中专占50.8%,护士占44.5%。由于护士工作时间短、经验少、学历低,专业知识欠缺,技术水平不过硬。有的新护士专业思想不牢固,工作责任心不强,更容易发生差错。为此,应制定和完善护士岗位职责,优化工作流程,提高技术要求,使护士工作有章可循。抓好新护士岗前培训及专业技术培训,提高专业技术水平。鼓励和支持护士积极参加提升学历教育,加强护士“三基三严”训练,促进护理工作理论与临床实践的协调同步发展。
3.2完善护理规章制度,严格遵守操作规程
感染科护理差错发生率较其他科室高(占32.6%)。我院是一所以收治传染性疾病为主的综合医院,感染科多收治一些慢性传染性疾病的患者。有的护士图省事,简化操作步骤,凭习惯与经验进行护理操作,缺乏耐心查对,巡视患者不主动,导致差错发生。应针对不同科室护理工作的特点,制定和完善护理规章制度,进一步规范护理操作,加强质控检查的力度,督促护理人员严格遵守操作规程。
3.3加强环节质量控制,规范护理操作流程
表1、表2显示,护理差错的发生主要在环节质量上,因此应加强环节质量控制,规范护理操作流程,护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证[2]。自2008年1月实施护理质控体系以来,护理差错较开展前减少了81例,下降率为59.1%。我们主要从五个关键入手:关键病人(急危、新入、手术前后);关键护士(实习、新上岗、情绪波动);关键时间(节假日、夜班、交接班、检查治疗前后);关键环节(病情观察是否仔细认真、是否随时报告、执行医嘱是否到位);关键地方(治疗室、各重点科室)。合理配备护理人力资源,开展人性化管理,建立差错事故登记及上报制度,对发生的差错与缺陷立即采取补救措施,并制定防范措施。同时建立后勤保障系统,使护士从非专业性的事务中解脱出来,有更多的时间与精力服务于患者。
4小结
实施护理质控体系,能有效的防范护理缺陷的发生。重点应抓好3个环节:①做好前质量控制,即制定和完善各种规章制度、职责、质量标准、操作规程和各种安全防范应急预案,其重点在于预防问题的发生,而不是在事后进行检查和补救;②重点抓好环节质控,落实各项质控措施,督促严格执行各项制度、规程、标准等,及时发现和处理各种问题;③重视终末质控,它虽然不能预防差错的发生,但更能评价护理的整体效果,促进永久和根本性的质量改进。
参考文献
[1] 吕健,孙淑华,戴芳德,等.临床科护理差错防范管理的实践[J].解放军护理杂志,2002,19(1):55.
[2] 王英华.护理差错分析与与防范对策[J].家庭护士,2007,9:67.
