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1 临床资料� 1．1 一般资料 1995年10月至2007年8月本院共收治130例患者年龄70～86岁，平均78．5岁。� 1．2 临床表现 排尿困难2～15年。肛检：前列腺增生I 度15例。II度49例，III度66例，101例有过1次以上尿潴留病史。�
1．3 辅助检查 直肠B超86例，前列腺容积（46．4±17．32）ml，残余尿量0～50 ml 12例，50～100 ml 97例，＞100 ml 21例。尿动力检查共施行39例，最大尿流速15～18 ml/s 6例，＜15 ml/s 33例，伴不稳定膀胱者13例，逼尿肌无力者9例。�
1．4 并存病 肺部慢性疾病39例（慢性支气管炎22例，肺气肿9例，肺结核III期3例，肺源性心脏病5例），心脏疾病37例（高血压28例，冠心病9例），糖尿病11例，膀胱结石20例，疝17例，痔14例，消化性溃疡7例，肝功能不全4例，部分患者有2种或以上并发症。�
1．5 手术方法 常规方法用素制肠线环绕导尿管缝合膀胱颈68例。将三腔气囊尿管球置膀胱内，膀胱颈前部1～2针素制肠线稍缩窄膀胱颈，球囊压迫膀胱出口62例，常规做膀胱造瘘，术后生理盐水持续冲洗。�
1．6 并发症 130例中发生各种并发症45例，其中前列腺窝出血2例，附睾炎8例，切口感染6例，排尿困难8例，尿失禁3例，心力衰竭8例，肺部感染4例，消化性溃疡出血5例，脑出血1例。�
1．7 治疗结果 117例治愈出院。10例带管出院，经门诊治疗拔管后仍有2例排尿困难，1例尿失禁。死亡3例，1例为糖尿病肺部感染呼吸衰竭，另1例死于脑出血，第3例拔除导尿管后，大便时产生体位低血压休克死亡。�
2 讨论�
2．1 慎重作好术前准备，积极处理并发症 术前必须全面做好心、肝、肺、肾功能的各项检查，对患者的身体机能，营养状况，对手术的耐受能力作出正确全面的了解。对心脏病患者进行血脂、酶学检查，心脏B超了解心功能情况，配合内科医生积极纠正心功能不全，把握好手术时机，至少应上三楼而不气喘才实施手术。对高血压的患者应积极控制血压，药物控制在21/13 KPa左右。肺功能较差者，应于术前改善，应用抗生素，超声雾化吸入，排痰。对糖尿病患者应用降糖药物，必要时应用胰岛素，使空腹血糖控制在8～10 mmol/L即可。本组1例患者慢性支气管炎肺气肿合并感染，糖尿病并存，肺部症状稍好转，仓促手术，术后并发呼吸衰竭，虽积极治疗，仍无效死亡，是一个极大的教训。术前存在肾积水，肾功能不全者应先行留置尿管，必要时做膀胱造瘘充分引流，待肾功能正常或接近正常时再实施手术治疗。术前清洁洗肠，消除结直肠内粪粒，避免术后早期排便而造成的前列腺窝大出血。�
2．2 术前常规进行尿动力学检查 尿动力学检查可弄清逼尿肌括约肌功能状态，确定膀胱出口是否有梗阻存在，对手术适应证的选择及预测手术疗效有极其重要的意义。本组39例患者有2例属于低压力低流速改变，膀胱顺应性增大，残存尿量达300 ml以上。逼尿肌无力，虽经手术仍然出现了排尿困难。�
2．3 术式选择 开放性手术的术式取决于操作者的经验。术中操作要准确、熟练。早期笔者采用素制肠线环绕导尿管缝合膀胱颈防止腺窝内积血流入膀胱，但此法有时会发生膀胱颈狭窄，后期已不再采用。而置导尿管球囊压迫膀胱出口膀胱颈前部只用素制肠线缝1～2针将其稍加缩窄，导尿管周仍留宽阔通道，索引导尿管亦可满意的隔离前列腺窝达到止血目的，且避免了术后狭窄的出现。并使手术操作时间大大缩短。术后留管5～7 d即可拔管，减少卧床时间。导致心肺出现并发症的可能性明显减少。�
2．4 术后严密观察患者体温、心率、血压、呼吸等情况，观察膀胱冲洗液的情况。体温升高超过38℃，应警惕患者是否出现肺部或前列腺部位的感染，否则应检查有无附睾炎的出现，若为后者则应加强抗感染，抬高阴囊，并用50％硫酸镁进行湿敷，若为前者则除加强抗感染外，予以超声雾化吸入及排痰。注意维持冲洗管道的通畅，才不会造成血块堵塞管腔而诱发大出血。前列腺术后留置硬膜外管注射镇痛药物对防止膀胱痉挛，减轻患者痛苦极有帮助，但同时应警惕由此引起的术后低血压的发生。�
2．5 术后拔除导尿管后，应详细交待患者渐次增加活动量，力戒拔管后即去厕所排便等较大的活动量，避免因虚弱、一过性低血压、休克而导致死亡的发生。
