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【摘要】 目的 探讨腰硬联合阻滞复合浅全身麻醉与插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及可行性。方法 选择58例患者,分为腰-硬联合阻滞（A组）和插管全身麻醉（B组）各29例,分别记录气腹前、气腹后10、20、30 min排气后10 min的BP、HR、RR、SpO2、PETCO2,同时观察患者的反应及术后苏醒情况。结果 A组CO2气腹后,RR加快、PETCO2升高差异有统计学意义（P2变化差异无统计学意义（P>0．05）;B组气腹时应激反应活跃,DBP、SBP、HR与气腹前比较差异有统计学意义（P0．05）,A组比B组术后苏醒快差异有统计学意义（P2，P��ET�CO2 10,20,30 minutes before and after pneumoperitoneum and 10 minutes after exhausting,then observe the response of the 2 groups of patients after pneumoperitoneum and consciousness-regaining situation after surgery.Results After CO2 pneumoperitoneum,RR of the patients in group A speeds up,their P��ET�CO2 elevates obviously （P 1．2 麻醉方法 随机分为腰-硬联合阻滞(A组)和插管全身麻醉(B组)各29例，术前心肺功能及各项生化检查无异常，禁食8～12 h，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0．1 g、阿托品0．5 mg。A组腰-硬联合阻滞固定麻醉平面上达T5～T�6后，静脉给予咪达唑仑0．04～0．06 mg/kg、杜氟合剂1/2～2/3，手术开始CO2充气时，缓慢推注丙泊酚0．4～0．8 mg/kg负荷剂量，连接微泵输注丙泊酚2～4 mg/(kg •h)辅助麻醉，手术结束前5 min停注丙泊酚，所有患者均常规鼻管吸氧，气腹时可改用面罩供氧；B组全身麻醉诱导静脉注射咪达唑仑0．05～0．1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2～2．5 mg/kg,阿曲库铵0．6～0．8 mg/kg，气管内插管机控呼吸，静脉泵注丙泊酚4～6 mg/(kg•h)、吸入1%～2%异氟醚、间断静脉推注芬太尼和阿曲库铵维持麻醉。�
1．3 观察项目 监测并记录气腹前、气腹后10、20、30 min、排气后10 min的血压(DBP、SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(P��ET�CO2)，同时观察气腹后患者的反应及术后苏醒情况。�
1．4 统计学方法 应用PEMS 3．1统计软件进行统计处理。所得数据以均值±标准差(x±s)表示，采用方差分析进行比较。P2气腹后RR加快、P��ET�CO2升高差异有统计学意义(P2变化差异无统计学意义(P>0．05)，提示患者可自动增加呼吸频率而维持正常的P��ET�CO2和SpO2。�
2．3 B组气腹后DBP、SBP、HR与气腹前比较差异有统计学意义(P0．05)，两组患者从停药至苏醒时间比较差异有统计学意义(PETCO2下，能及时调节呼吸频率和每分钟通气量，以维持PETCO2在正常范围；而椎管内麻醉应用于腹腔镜手术具有一定的优越性：血流动力学影响小、恢复快、术后恶心呕吐发生率低，可避免全身麻醉的后遗症状如喉痛、肌痛及气道损伤[1]。A组采用腰-硬联合麻醉用于妇科腹腔镜手术中的优点是镇痛效果好、肌肉松弛度满意。在有效控制麻醉平面时，患者可自动增加呼吸频率、代偿性增加每分钟通气量[2]，从而维持正常的PETCO2和SpO2，特别适用于短小妇科腹腔镜手术的麻醉。据资料表明，腰-硬联合阻滞能较好地阻滞外周伤害性刺激向中枢传导，并且阻滞区域内交感神经张力下降。血管扩张，部分代偿了气腹的机械刺激和应激激素引起的体循环外周阻力增加[3]，血压、心率比较稳定，气腹前使用少量咪达唑仑、杜氟合剂和丙泊酚等麻醉药使患者进入浅睡眠安静状态，有效地减轻气腹后CO2对膈肌的刺激和手术对内脏牵拉反应的不适；B组插管全身麻醉虽能提供较好的手术条件，但控制机体应激反应方面不如椎管内麻醉[4]。气腹时应激反应活跃，血压、心率变化大。与气腹前比较差异有统计学意义(P
