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脂肪栓塞综合征(FES)是骨折、髓内针固定及人工关节置换术后等严重并发症之一,以长骨及骨盆骨折后多见。FES以呼吸困难、意识障碍、皮下淤血和进行性低氧血症为主要表现特征。其临床表现差异很大,发病急骤,病情重,往往因早期症状不典型而易误诊。现将本院2006年1月至2008年1月收治的FES48例治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 48例均为本院收治的骨折患者,其中男40例,女8例。年龄18～65岁。单纯长骨骨折16例,骨盆骨折8例,多发骨折(含长骨及骨盆骨折)24例。FES发生于骨折创伤后72 h内40例,术后48 h内6例,术后24 h内2例。以意识改变为首发表现39例,以呼吸困难、心率加快、发热为首发症状9例,随后均出现皮下出血点。实验室检查:尿脂肪滴阳性19例,血氧饱和度35次/min),胸部X线有双肺暴风雪状阴影;③非颅脑损伤所致的脑部症状。次要标准为:①血氧分压120次/min);②尿中有脂肪滴;③发热(体温>38℃);④血沉>70 mm/h;⑤血中有游离脂肪滴;⑥血小板减少;⑦血中脂肪酶增加,眼底镜检查视网膜有栓子。患者具备主要标准1～2项,次要标准+参考标准4项以上,即可确定临床诊断。无主要标准,只有次要标准1项及参考标准4项者为隐性FES。FES一旦发生,病情紧急,早期诊断并及时纠正低氧血症是提高治愈率的关键。一旦确诊FES,早期行机械通气是治疗严重低氧血症纠正呼吸衰竭的最有效手段。
总之,骨折后并发FES并不罕见,虽然起病急骤,病情凶险,但只要提高对多发骨折患者并发FES的认识,早预防、早固定、早诊断、早治疗,大部分FES是可获痊愈的。
参 考 文 献
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