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【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。方法 回顾分析本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例的临床资料。结果 本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。无死亡病例。结论 前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
【关键词】 经尿道前列腺电切术;麻醉
作者单位:457000河南省濮阳市人民医院麻醉科
前列腺增生症(BPH)是泌尿外科最常见的疾病之一,是老年男性的常见病和多发病,患者往往合并有其他系统和器官的疾病,手术耐受力较差。经尿道前列腺电切术(TURP)是主要治疗手段,其具有创伤小、恢复快、术中术后出血少、对生理影响小而易被患者接受的特点[1]。本院自2005年6月至2009年7月实施TURP 85例,现将麻醉处理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例均为择期手术,年龄65～88岁,ASAⅡ～Ⅲ级,其中合并高血压病32例,合并慢支性肺心病10例,合并2型糖尿病16例。85例均无明显心功能障碍及水、电解质、酸碱平衡失调。
1.2 术前准备 麻醉师于术前1～2 d访视患者,重点访视患者高血压、糖尿病、房颤心室率的控制,肺部感染的控制,肺功能检查结果,近期有无心肌梗死发作,心电图或心彩超心肌供血、水电解质、酸碱平衡、血色素状况等情况。术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg,高血压患者口服抗高血压药至术晨;糖尿病患者围手术期用胰岛素控制血糖,入手术室常规开放静脉点滴,输注林格液。
1.3 麻醉方法 本组85例患者中,45例选择腰-硬联合麻醉,40例选择持续硬膜外麻醉。腰麻穿刺点为L3～4间隙;硬膜外穿刺点为L1～2或L2～3间隙,均向头端留置硬膜外导管3～3.5 cm。腰麻用药0.75%布比卡因1.5～2 ml+50%葡萄糖0.3 ml配成,硬膜外用药为1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液8～15 ml。腰-硬联合麻醉的患者入室后先建立上肢静脉通道,待腰麻起效10 min后再追加硬膜外用药,整个术中麻醉平面控制在T8以下。术中辅助用药为杜氟合剂1～2 ml,常规面罩吸氧,并连续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电图。术中根据血压变化(主要是血压下降)情况酌情加速扩容,或使用麻黄碱升压。术中间断监测血糖、血钠值。术后均采用硬膜外吗啡镇痛,每日用量20～30 μg/kg。
2 结果
本组85例患者麻醉均一次成功,麻醉效果好,术中未使用辅助麻醉药,术后无麻醉并发症,无经尿道前列腺电切综合征(TURPS)及膀胱意外穿孔和前列腺包膜穿孔发生。本组患者术中出血量大约200 ml,均未输血。无死亡病例。
3 讨论
前列腺增生者一般都是老年人,此类患者常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,手术和麻醉的耐受力较低,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率。麻醉应注意[4]:充分的术前评估与准备,全面检查,术前积极治疗内科合并症,以提高对手术麻醉的耐受力和安全性;为防止麻醉平面过宽,血压波动大及抑制呼吸,硬膜外用药以少量、分次给药为宜,术中尽量保持患者清醒,以便及时发现术中并发症;老年人由于腰部脊椎前凸和胸部脊柱后凸过度,麻醉药物比较容易向头侧扩散,应根据患者的年龄、身高调整注入药量,注药平卧后注意及时调整手术床位,控制麻醉平面不超过T10。局麻药的给药原则是[5]:低浓度,小剂量,分次给药;对于情绪紧张者可适当应用少量辅助药,切忌复合应用多种辅助药,以免妨碍观察病情变化;严密观察患者的神志变化,加强术中监测和麻醉管理,术中经常注意观察冲洗液的量、色,因为经尿道前列腺电切中失血量很难估计,而冲洗液经切除创面、前列腺包膜、静脉窦以及膀胱穿孔处大量吸收而产生稀释性低钠血症,所以要注意观察生命体征,有条件的要监测血色素、红细胞压积、血糖、血钠和血浆渗透压;常规吸氧,维持患者呼吸、循环及中枢神经功能稳定;加强术后监测,及时发现术后并发症。高容量低钠水中毒是TURPS的常见严重并发症,要熟悉TURPS的临床表现和血生化变化,一旦发生TURPS应即停止手术,面罩吸氧,利尿,即查血气和电解质,必要时予以高渗氯化钠溶液[6]。
综上所述,经尿道前列腺电切术除了充分做好术前准备,术中严密监测生命体征,加强围术期的管理、监测是保证手术安全的重要环节。
参 考 文 献
[1] 孙友文,诸禹平.前列腺增生症腔内手术治疗相关进展.国外医学.泌尿系统分册,2005,25(1):54-56.
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[4] 秦晓涛,卢一平.经尿道前列腺电切术综合征.中华泌尿外科杂志, 2002, 1: 60-62.
[5] 杨振明.泌尿外科手术的麻醉.医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1998: 217.
[6] 王志英,黄群英,李艳君.经尿道前列腺切除术或电切术中血糖与低钠血症的关系.医学临床研究,2006,23:164.
